文档介绍：头颈部肿瘤的综合治疗
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（优选）头颈部肿瘤的综合治疗
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头颈部肿瘤综合治疗专家共识
中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会
中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会
参照：
晚期，由于肿瘤范围广 泛，单纯手术和单纯放疗均无法达到控制肿瘤的目 的，而且对患者的功能和美容的影响很大。前瞻性 随机分组研究显示，对于可手术切除的晚期喉癌，同 步放化疗可提高保喉率和5年局部控制率¨0|。亦 有Ⅱ期临床研究显示，对可手术切除的晚期喉癌、下 咽癌和口咽癌，诱导化疗+同步放化疗不仅可以提 高保喉率，而且可提高患者2—3年的生存率¨1。14J。 虽仍需进一步的大样本Ⅲ期临床研究证实，但是这 些研究也为提高晚期SCCHN的局部控制+器官功 能保全治疗提供了一些积极的信息。
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鉴于上述临床证据，对于大部分晚期可手术切 除喉癌和口咽癌病例，NCCN2010第一版推荐首选 治疗方法为同步放化疗(含铂类)+挽救性手术(如 有残存)；晚期下咽癌(需全喉切除)推荐首选治疗 方法为诱导化疗+放疗(或同步放化疗)加或不加 挽救性手术。晚期口腔癌则以手术治疗为首选，术 后根据有无不良预后因素(淋巴结包膜受侵或切缘 阳性)决定行术后单纯放疗或同步放化疗。
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国内在喉癌、下咽癌的治疗中，大部分r13喉癌， 大部分他和少数，13下咽癌仍有可能做保喉手 术¨孓1 7I，而对较晚期的口腔癌经修复术后也可保留 患者的器官功能，所以对于可保喉的喉癌、下咽癌及 口腔癌病例，首选肿瘤切除术+颈淋巴清扫术，术后 根据有无不良预后因素而决定后续采用单纯放疗或 同步放化疗。只有需要喉全切除的喉癌(3"3、T4a)、 下咽癌(亿、，13、T4a)可首选同步放化疗，争取更多 地保留喉功能。T4b喉癌、T4下咽癌患者由于局部 软组织侵犯严重，同步放化疗控制病变的可能性不 大，因此仍主张首选手术+术后放化疗，以减少手术 并发症。总之，首选同步放化疗要有严格的适应证。
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晚期肿瘤术后应选择哪种治疗手段?术后影响 预后的高危因素是什么?美国肿瘤放疗协会 (Radiation Therapy Oneology Group，RTOG)9501(包 括口腔、口咽、喉、下咽癌)和欧洲癌症研究与治疗 组织(European Organisation for Research and Treatment of Cancer，EORTC)22931 Ds](包括口腔和 口咽癌)的随机分组临床研究显示：对于淋巴结包膜受侵和切缘阳性的病例行同步放化疗(顺铂)可 以提高生存率；而对于没有包膜受侵和切缘阴性的 病例即使有多个淋巴结转移，也未观察到从同步放 化疗中获益的现象。因此，美国NCCN指南将这两 个研究结果作为SCCHN术后辅助治疗指征的依 据。即术后病理提示有淋巴结包膜受侵或切缘不 净，则术后应行同步放化疗(顺铂)，反之，则仅行单 纯放疗。
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“不可切除的病变”目前没有权威性的定义，但 NCCN指南中的说明是：不可切除的病变是指外科 医生认为手术无法完全切除大体肿瘤或手术无法获 得肯定的局部控制(即使术后行放疗或其他辅助治 疗)的病变(即这些病变如果手术切除必将造成不 可接受的并发症或后果)。典型的情况如肿瘤侵及 颈椎、臂丛、颈深部肌肉或颈动脉。但是应将其与患 者因不能接受手术可能带来的后遗症和功能影响而 拒绝手术，患者自身的合并症无法耐受手术和已有 远处转移不适宜手术区别开来。对于不可切除的病 变，如果患者伴有需要经手术缓解的急诊情况如呼 吸困难、出血等时，可先行手术对症治疗，之后根据 具体情况再行放疗或放化同步治疗+挽救性手术。
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2009年发表的Meta分析纳入了87个前瞻性 随机分组研究的16 485例患者，其中有50个同步 放化疗研究的Meta分析结果显示-I9|：晚期SCCHN 放化疗综合治疗较单一局部治疗5年绝对生存获益 可达4．5％，其主要贡献来自于同步放化疗，5年绝 对生存获益可达6．5％，局部区域控制获益9．3％， 远处转移率获益2．5％。在同步放化疗的方案中又 以含顺铂的方案疗效好。因此，目前一般认为同步 放化疗是晚期SCCHN的标准治疗。
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但是值得注意的是，Meta分析结果还显示¨9|， 在同步放化疗的研究中，对放疗来讲，改变剂量分割 (加速超分割和加速分割)较常规分割并未见到优 势；对化疗来讲，采用多药方案较单药方案及各多药 方案间的比较均未见到明显差异；仅在单药间比较 时发现含顺铂的方案好于其他