文档介绍：医院医保科工作总结多篇
医保工作标准化是医院高质量开展的重要表达,医保基金的合理使用涉及参保群众的切身利益,作为医疗机构要持续标准医疗保障服务行为。下面是小编为大家整理的医院医保科工作总结多篇,以供大家参考自创!
医院医保科工作对我的信任,给了我一个无比好的锻炼的时机。今年四月份我领受科室安排,到医保中心工作和学****差不多一年的时间,因为与本职工作有着密不可分的关系,作为我个人,不只无比愿意,更无比珍惜这次时机,从4日到现在,虽然还不到一年,但也已经在另一个环境中经历了春夏秋冬,现在的身心多了几分成熟,对科室也多了几份想念,同时更感觉对医院和医保中心多了几分不同的责任。在新的环境中,我也为自己明确了新的工作方向和目标
:尽量的减少我院的拒付,同时更多的掌握医保政策。为了实现这个方向和目标,我也做了小小的规划,争取在工作中多积累、学****中多思考,发现问题多反应。到医保中心已经八个月了,工作是紧张而充实的,每个月都必不可少地会安排加班,有时更会有整整一天的连续加班,包括中午和晚上。
工作辛苦而忙碌,主要的工作是对x市涉及的所有定点医疗机构进展门诊票据的审核。从4日截止目前,我的工作审核情况如下:审核门诊上传及手工退单人次总共约15251人次,审核涉及金额约3543万元,审核单张票据总共约46万张,最高单日审核量到达了35多份。除了了对根本医疗保险的审核,有时中心还会安排我对各定点医疗机构报送的海淀医保票据进展审核或帮助复审组对已审票据进展复审的抽查工作。在医保中心工作的一些同事一部分是来自各家医院,大家在一起相处融洽,也经常会针对各家医院的不同特点进展互相的学****和讨论,这使我对其他医院相关科室的工作性质、工作程序也有了更多的了解。审核工作中,因为票据是以个人为单位装订报送的,相对定点医疗机构来说,审核及发现问题也是随机的,在审核的同时,我无比注意审核中出现的各种情况,并着重积累相关的临床知识和医保的相关政策、更重要的是形成拒付的各种原因。包括超物价收费、非本人定点、开药超量、超限级收费、自费药品、改变用药途径、门诊票据日期与住院日期穿插、非临床诊断必需的诊疗工程、部分先天疾病治疗费用等等几种拒付情况进展了登记和总结。最重要的是针对工作中遇到的我院出现的各类拒付问题
,进展及时的总结、汇报工作。我院涉及的问题有超限级的诊疗工程、超限级用药、开药超量、科室超物价收费等等,每次中心组务会和小教员会后,针对会议中通知的与医院利益严密相关的信息,我都会及时反应,并坚持每周四回单位向各部门主管医保工作的领导进展了书面的工作汇报,无论刮风下雨,从来没有间断,我想我会继续把它当成了一项任务和责任来认真对待和完成。
针对我院门诊票据个别月份出现大量未上传事宜,为减少因退单,延迟报销而引起病人与我院发生矛盾,防止不必要的纠纷,我还专门请教了中心审核组长及中心网络工程师等相关人员,总结了原因,并且及时与我院医保办专管上传的人员进展联系、沟通,竭力帮助处理工作中存在的各种隐患,尽量防止因现在的费用不上传、退单,而变成持卡后因无上传信息而形成的拒付。不管是拒付医院还是拒付病人,形成拒付的原因根本是一样的,针对费用较大的拒付或因医生的屡次失误形成的拒付,有时我也会及时与相关科室联系或打电话提示告知相关医生,希望其能够引起足够的重视,防止发生重复原因的拒付,由此也得到了医生们的感激。甲流严重期,中心组务会中提出了明确不予报销的个别中药饮片复方,周四,我也及时将此消息通知各位领导,对此医保主任也及时下达文件给相关科室,在同期就做好防止拒付的准备工作。有时我也会利用周四回院的方便条件,帮助科里及医保办带送一些重要的申报材料或文件,积极地帮助同事联系申报材料的经办人,协调、接收相关的传真资料等。
八个月的时间,从最初的摸索、学****到工作中发现问题、及时反应,到目前拒付情况的大大减少,从被拒付的多样化到现在的拒付情况比较单一,看着中心同事对我院的拒付情况反映也越来越少,我也感到无比开心和欣慰。
为了更好的掌握医保的相关政策,充分利用好这段工作的实践和经历,更好的将理论和实践相结合,今年我还利用休息时间,参加了劳动和社会保障专业的学****班,希望通过系统地对社会五险的学****完善自己,更好的把科室的工作做好,把本职工作做好。在医保中心的工作期间我还利用休息时间查阅一些相关的政策,翻阅了大量的资料,分析产生拒付的原因,针对定点医疗机构如何预防拒付的问题,写了论文一篇。
明年二月底我就可以回家了,在剩余三个月的工作和学****中,我会更加努力的学****相关政策,配合医保中心将顶峰期的工作完成好,将医院和科室交给我的任务完成好,希望早点回院,更快更好地和同事们一起投入到新一年的科室建立工作中去。
医院医保科工作总结多篇
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