文档介绍：消化道症状（3）
腹泻：
急腹症的腹泻，有水样、血样和脓样。水样腹泻，为消化道功能紊乱疾患；脓样腹泻，一般是肠胃道感染所致；血样腹泻为胃肠道出血或绞窄性所致。以上三种腹泻，并非绝对，有时可掺杂存在。果酱样腹泻则是肠套叠的特征
值得注意的是患者姿态、表情，如腹膜炎患者采取保护性体位，常呈屈膝弯腰，静卧不动；胆道蛔虫症、胆石症、肠扭转在发作时，表现为辗转不安，在间歇期则安静；腹腔内出血患者面色苍白；胆道疾病可有巩膜、皮肤黄染。
检查体温、脉搏、呼吸、血压，注意有无休克、脱水
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腹 部 检 查
视诊：有无切口瘢痕；腹部轮廓是否对称，有无隆起、静脉曲张、肠型及蠕动波，腹股沟部有无包块。
舟状腹常见于胃十二指肠溃疡穿孔。急性腹膜炎患者腹式呼吸减弱或消失。
全腹膨胀多表示有腹水、低位肠梗阻或肠麻痹
不对称性腹胀或局限性隆起，可能为扭转的肠袢或部分肠袢受绞窄，或局限性脓肿、卵巢囊肿蒂扭转；
肠型、蠕动波为机械性肠梗阻。
要注意腹股沟区有无包块。
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触诊：腹部最重要的检查方法，常靠触诊确定诊断。
检查时患者取仰卧屈膝位，使腹壁松弛。
从无痛区开始，后检查病变部
着重检查压痛、肌紧张、反跳痛的部位、范围和程度。
压痛、肌紧张和反跳痛三者出现为腹膜剌激征。早期先有压痛，以病变部位为重。
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肌紧张是由于腹膜受剌激引起的反射性腹肌痉挛所致，是重要客观体征。
轻度肌紧张系早期炎症或腹腔内出血剌激所引起；
明显的肌紧张在腹膜受较强剌激时出现，如较重的感染（坏疽性阑尾炎、肠穿孔）；
高度肌紧张时腹壁显“板状腹”，多在胃十二指肠溃疡穿孔、胆囊炎、胆道穿孔、腹膜受到胃酸、胰液、胆汁的强烈剌激所致。
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值得注意的是，老年、幼儿、经产妇、肥胖和休克等患者，腹膜剌激征常较实际为轻；当腹膜受炎症剌激时间较长时，由于支配腹膜的神经麻痹，反而使肌紧张减弱或消失；用过镇痛药的患者腹部体征也常被掩盖
触诊尚需注意有无包块，如发现包块，，则确定其位置、大小、形态、活动度及有无压痛。绞窄性肠梗阻可扪及胀大的肠袢；蛔虫团呈柔软的条索状；肠套叠呈腊肠样。
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叩诊：
叩诊呈鼓音，可见于肠梗阻，尤其是麻痹性肠梗阻更为明显。急性胃扩张时胃泡区明显扩大。
移动性浊音表示腹腔内有炎性渗出物、消化道穿孔及内出血。
肝浊音界缩小或消失，常为消化道穿孔引起的气腹。
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听诊：
肠鸣音亢进为急性肠炎、机械性肠梗阻表现；
气过水音、金属音是肠梗阻特有体征
肠鸣音消失，则为腹膜炎或麻痹性肠梗阻。
幽门梗阻、急性胃扩张、低位肠梗阻时可有振水音。
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直肠指诊：应常规作直肠指诊：疑有妇科疾病，需作腹壁***双合诊。
指套发现有血迹或粘液，可能是肠套叠、直肠癌和肠道炎症。
盆腔阑尾炎可有右侧盆腔触痛；
盆腔脓肿或积血可在直肠膀胱陷凹有饱满感、触痛或波动。
直肠癌引起肠梗阻时，指诊有时可触及肿物。
女性病人子宫有触痛者，说明有盆腔炎或宫外孕
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辅 助 检 查
随着内镜、B超、CT、MRI、血管造影及介入性放射医学等新的诊断和治疗方法出现，使急腹症的诊治效果得到了显著的改进和提高。
对急腹症的患者，为争取时间，能够通过病史、体格检查及简单易行的辅助检查可确定诊断者，就要避免不必要的过多检查。
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实 验 室 检 查
白细胞计数检查可提供有无炎症、中毒
疑有内出血时连续观察红细胞及血红蛋白升降。
尿中红、白细胞增多常提示有泌尿系统疾病。
尿、血淀粉酶增高有助于胰腺炎的诊断
尿中出现胆红素说明胆道有梗阻。
腹腔穿剌液、引流液的涂片、培养对确定诊断也有帮助。
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X 线 检 查
胸腹***和拍片可了解有无肺炎，胸膜炎或膈下游离气体，腹腔内积液，结石或钙化影。肠梗阻时可见肠管扩张、多数液平面。
结肠套叠、乙状结肠扭转常需作钡灌肠检查。
必要时可行胆道、尿路造影，
选择性动脉造影可确定消化道或内脏出血的部位和原因。
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B型超声波检查
对肝、胆、胰、肾、盆腔肿块，宫外孕和卵巢囊肿蒂扭转等有较大价值，
对脓肿、积液等液性病变的诊断、定位和指引穿剌部位、方向具有决定性意义
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内镜检查
对原因不明的上、下消化道出血，胆、胰疾病，尤其对新鲜的消化道出血的性质和出血部位有确定意义，
用于止血治疗或息肉切除治疗
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诊断性腹腔穿剌
对诊断不确切的急腹症均可采用此法协助诊断
尤其对小儿、老年人、精神状态不正常者、昏迷患者及病史不清楚难以明确诊断者更为适用
但对诊断已明确或有严重腹胀者不宜采用此法
对穿剌抽出的腹腔液需行颜色、混浊度、气味及涂片镜下检查，以及淀粉酶、胆红素的测定和细菌培养