文档介绍：妊娠合并甲亢的临床表现
病史
现病史或既往史
轻症或首发的不易诊断
临床表现
心悸、休息HR100次/分、脉压差50mmHg，体重增加不符，怕热多汗，突眼，手颤，腹泻
甲状腺功能
BMR、TT4、TT3、TBG、T3、T4  正常2次/周
输血
Hgb60g/l者
产科处理
避免产程延长，预防产后出血及感染
46
妊娠合并再生障碍性贫血
发生机制：
原发性（病因不明）、继发性（病因明确）
影响
妊娠加重再障，易心脏病、心衰、PIH、出血、感染、败血症
对胎儿Hgb60g/l时流产、FGR、窘迫、早产、死胎
诊断
临床表现
血象三系减少
骨髓增生低下
47
妊娠合并再生障碍性贫血的治疗
妊娠期
治疗性人工流产
支持疗法：休息、营养、输血
肾上腺皮质激素：不宜久用
感染：早期及时应用
分娩期
***分娩，助产，有指征者CS
产褥期
支持疗法，预防产后出血及感染
48
妊娠合并特发性血小板减少性紫癜
发生机制：PAIg有关
急性性（儿童）、慢性性（成年女性）
影响
妊娠不影响ITP
孕妇出血，颅内出血、产道出血、血肿形成
胎儿、新生儿血小板减少，一过性可恢复
诊断
临床表现：皮肤粘膜出血和贫血
血常规，骨髓穿刺
PAIgG阳性
49
妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的治疗
妊娠期
不必终止妊娠
肾上腺皮质激素
大剂量丙种球蛋白
脾切除
输注血小板：PLT10109/l，有出血倾向，分娩时
分娩期
***分娩，CS指征适当放宽，分娩前大剂量氢考
备血、备单采血小板，留脐血查PLT
产褥期
预防产后出血及感染，观察新生儿PLT
50
泌尿系统疾病
相互影响
孕妇肾脏负担加重
泌尿系统疾病影响妊娠、胎儿和母亲
常见种类
泌尿系感染
慢性肾小球肾炎
51
妊娠合并泌尿系感染
妊娠期易患泌尿系感染
肾盂、肾盏、输尿管扩张
子宫压迫输尿管、机械性梗阻，右侧重
膀胱向上移位，排尿不畅
生理性糖尿，利于细菌生长
泌尿系感染影响妊娠
急性感染致高热引起流产、早产
疾病早期神经管畸形
慢性发生高血压，并发PIH
52
妊娠合并泌尿系感染的诊断
无症状菌尿
尿培养筛查
清洁中段尿细菌培养菌计数
急性膀胱炎
膀胱刺激征，血尿
尿培养，衣原体检查
肾盂肾炎
急性：寒战、高热、全身症状、膀胱刺激征，血尿培养阳性
慢性：泌尿道刺激症状，菌尿，长期低热、高血压
53
妊娠合并泌尿系感染的治疗
无症状菌尿
口服抗生素治疗
急性膀胱炎
抗生素治疗，饮水，禁***
急性肾盂肾炎
支持疗法：休息、左侧卧位、补液
抗生素静脉口服或肌注
54
妊娠合并慢性肾小球肾炎
相互影响
妊娠加重肾脏缺血性病变及肾功能损害
病情轻，预后好
病情重，PIH、子痫，流产、死胎、死产
诊断
病史
与PIH鉴别
55
妊娠合并慢性肾小球肾炎的治疗
妊娠耐受性
血压、肾功能正常或轻度肾功能不全可耐受妊娠
伴高血压及中、重度肾功能不全，避免妊娠
严密监测
血压、血常规、尿常规、肾功能
寻找并纠正肾功能下降的原因
对症处理：纠正贫血、低蛋白、控制高血压、预防PIH
胎儿窘迫、胎盘功能、适时终止妊娠
56
免疫性疾病
相互影响
自身免疫抗体通过胎盘影响胎儿
妊娠高E环境诱发SLE活动
APS导致****惯性流产
常见种类
系统性红斑狼疮（SLE）
抗磷脂综合征（APS）
57
妊娠合并系统性红斑狼疮
相互影响
妊娠可诱发SLE活动
SLE活动期不宜妊娠
反复流产、死胎、死产、FGR、早产、脑病、先天性SLE
诊断
SLE临床表现：相同
产科临床表现：反复流产、死胎、早产、FGR、胎儿窘迫、新生儿窒息
58
妊娠合并系统性红斑狼疮
相互影响
妊娠加重肾脏缺血性病变及肾功能损害
病情轻，预后好
病情重，PIH、子痫，流产、死胎、死产
诊断
病史
与PIH鉴别
59
妊娠合并系统性红斑狼疮的治疗
肾上腺皮质激素
主要药物，抢救首选
泼尼松1080mg/日
非甾体类抗炎药（NSAIDs）
一般孕期不用
孕产史不良，小剂量阿司匹林
免疫抑制剂
尽量不用
肝素
胎盘梗塞导致死胎史低分子肝素
监护：胎儿安危、适时终止妊娠、***分娩
60
妊娠合并抗磷脂综合征
相互影响
导致****惯性流产的主要免疫因素
合并PIH，发病早病情重
反复流产、早产、死胎、死产、FGR
临床表现
血栓形成，DVT、胎盘血栓<br****惯性流产
血小板减少
精神神经症状
61
妊娠合并抗磷脂综合征
确诊：2个临床表现<br****惯性流产、静脉血栓、动脉闭塞、下肢溃疡、网状青斑、溶血性贫血、血小板减少
伴高水平APA抗体
可