宫外孕-异位妊娠.ppt

文档介绍：辅助检查
超声检查提示：
附件区包块，宫内膜厚，或有盆腔积液
鉴别诊断
* 具有不典型症状及体征的异位妊娠最需鉴别
* 流产：临床上早期异位妊娠最易与流产相混肴，有时尚需与宫内妊娠相鉴别。
* 黄体或卵泡破裂：因急腹症及腹辅助检查
超声检查提示：
附件区包块，宫内膜厚，或有盆腔积液
鉴别诊断
* 具有不典型症状及体征的异位妊娠最需鉴别
* 流产：临床上早期异位妊娠最易与流产相混肴，有时尚需与宫内妊娠相鉴别。
* 黄体或卵泡破裂：因急腹症及腹腔内出血易混肴。
* 急性输卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎
* 卵巢囊肿蒂扭转
* 急性阑尾炎
其它急腹症：如急性胃肠炎等
腹腔卒中综合征
子宫内膜异位症破裂
关于如何鉴别
* 停经史有无
* 腹痛性质
* ***流血情况
* 是否发热
* 休克的有无及特点
* 盆腔检查情况
* Hb是否下降，WBC是否升高
* ß-HCG是否阳性
* 彩超或B超结果
* 后穹隆穿刺结果
处理
手术治疗
非手术治疗
输卵管妊娠在流产或破裂前，或虽然已流产或破裂但胚胎已死亡，包块已局限，
已无明显内出血，在监测血ß-HCG的同时进行非手术治疗
异位妊娠的手术式
输卵管妊娠流产或破裂，有内出血并发休克应在抗休克的同时，开腹切除输卵管。
尤其发现输卵管间质部妊娠时，应尽早手术，避免严重的内出血。
保守性手术：适用于有生育要求的年轻妇女；
对侧输卵管已切除或已有病变，如切除患侧再无机会；
在输卵管妊娠流产或破裂前，或已流产或破裂但内出血不多，
情况允许的条件下进行（输卵管整形术）。
非手术治疗
* 适应症：早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患者
条件：输卵管妊娠病灶直径不超过3cm；
输卵管妊娠未破裂或流产；
无明显内出血；
血ß-HCG<3000U/L。
方法：化疗，抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。
可全身用药也可局部用药。常用氨甲喋呤和5-***尿嘧啶
病例
其它少见的异位妊娠
* 卵巢妊娠

宫颈妊娠
子宫残角妊娠
子宫切除术后的异位妊娠
剖宫产术后疤痕处妊娠
子宫憩室或子宫囊
腹腔镜在诊治中的作用
* 适于输卵管妊娠未破裂或流产者
* 与其它原因不明的急腹症相鉴别
* 早期、较小病灶可同时镜下治疗
腹腔镜探查术则可早期明确诊断，并同时进行手术治疗
谢谢
谢谢聆听！
敬请指正！