文档介绍：第一题
男性,15岁,因发热、食欲减退、恶心 2周,皮肤黄染1周 38C,无发冷和冷战,不 咳嗽,但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适, 偶尔呕吐,曾按上感和胃病治疗无好转. 1周前皮肤出现黄,两肺可闻及干湿罗音,心率102次每分,律齐,腹无异常, 双下肢水肿.
肺功能检查：FEV1 /FVC为了50%; FEV1占预计值40% 实验室检查：血常规： WBC X 109/ L,N 94% ;尿常规（-）
答案（一）诊断
4.
心力衰竭
（二）诊断依据
老年男性,咳、痰、喘 .
近1周病症加重,伴发热、脓痰,粉红色泡沫样.
肝颈静脉回流征阳性,桶状胸,双肺叩过清音,呼吸音粗,两 肺可闻及干湿罗音,双下肢水肿.
肺功能检查：FEV化FVC 5（^; FEV1占预计值40%.
得分秘籍：咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD
第五题
病例摘要：患者,男性,58岁,因反复呼吸困难2年,加重
3
入院前2年,患者上一层楼后出现呼吸困难, 有端坐呼吸,
踝部水肿,此后病症逐渐加重,间断服用氢***嚷嗪治疗效果不 佳,因阵发性夜间呼吸困难于半年前住院治疗
来患者呼吸困难加重, 2-3次/分, 有重度水肿,体重增加 5Kg
既往史与家族史：高血压史 10年,用降压0号治疗效果欠
体格检查：BP160/110mmHg P 110次/分R 29次/分,体
重79Kg,颈静脉怒张,胸部检查可闻及吸气相湿啰音和双侧干 马律,最强搏动点位于第 6 肋间,据胸骨中线12cm肝大,可触及,肝颈静脉回流征阳性,
实验室检查：血常规正常,,血钠131 mmol/L, 血*** 98 mmol/L,二氧化碳 31 mmol/L,血糖 mmol/L ,尿 酸 420u mol/L,尿素氮 23 mmol/L,血肌酎 115u mol/L ,谷丙 转氨酶102U/L o '
胸片：提示少量胸腔积液,：左室高电
压,未见ST- ：测量左室舒张未期 内径60mm射血分数为了 35
答案：
诊断与诊断依据：本病初步印象：高血压,高血压性心
脏病,全心衰竭(心功能 3级)
有病因：高血压10
左心衰表现：劳力性呼吸困难,端坐呼吸 ,夜间阵发
性呼吸困难,发绡,心动过速,呼吸急促,肺部干湿性啰音,
右心衰表现：水肿(踝水肿,重度水肿, 指凹性水肿,体重增加)
检查：LVEDV60mmEF射血分数为了35%, BNP5700pg/ml.
支气管哮喘=左心衰竭夜间阵发性呼吸困难(心源性哮
喘)
心包积液、缩窄性心包炎=腔静脉回流受阻同样可以 引起肝大、下肢浮肿等表现
,应根据病史、心脏及周围血管体
3.
(1)
(2)
OGTT
4.
(1)
利尿药：速尿(以每日体重能降 -1kg为了宜,如口 服差可静脉)
(3)
(4)
抑制RAS系统的药物：ACEI(或ARB),醛固***拮抗剂.
抑制交感系统药物：6
降压药：如果应用利尿剂及 ACEI、6受体阻滞剂后血 压仍不满意可加其它降压药,如 CC/
第六题
男性,30岁,腹痛4小时急诊入院,5小时前进食过量,饮
酒后感上腹部不适,4小时前剑突下突发剧痛,伴恶心、呕吐胃 内容物数次,3小时前腹痛蔓延至右侧中、 腹部拒按,烦躁不安,：腹平坦,广泛肌紧张, 剑突下及右中、下腹部压痛明显,剑突下最著,肠鸣音偶闻,为了 进一步诊治经急诊入院.
既往间断上腹痛8年,饥饿时明显,未经系统诊治.
查体： C, P104次/分,R24次/分,BP90/60mmHg 急 性痛苦病容,烦燥,心肺检查未见明显病变,腹平坦,未见胃肠 型及蠕动波,广泛腹肌紧张,剑突下区域及右侧中、下腹部压痛, 反跳痛明显,剑突下最著,肝、脾未及, Murphy征（-）,移动性
浊音（-）.肠鸣音偶闻,直肠指检未及异常
辅助检查：急查血 WBC11109/L,Hb 140g/L ;血淀粉酶96u.
答案- -、诊断及诊断依据
（一） 诊断胃十二指肠溃疡穿孔（弥漫性腹膜炎）
（二） 诊断依据
忽然上腹部剧痛,伴腹膜刺激征
十二指肠溃疡病史
得分秘籍：溃疡病史 +剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈 下可见游离气体=溃疡穿孔（弥漫性腹膜炎）
第七题
女性,67岁,多饮、多食、消瘦十余