文档介绍：出血性进展性卒中
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胡治平 神经疾病系列讲座 2009
一. 概 述
目前国T检查时血肿扩大者多 ,因早期出血过程不稳定 ,CT检查所示的血肿大小不能说明血肿的最终实际大小
2 病前饮酒量:大量饮酒者依其量分小、中、大 3 组 ,血肿扩大发生率分别为 %、 %、 %,且随饮酒量增加而增加
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二、早发型出血性进展性卒
3 血肿大小:在小、中、大、巨大血肿 4 组中 ,血肿扩大的发生率分别为 %、 %、 %、 %,且随血肿量的增大显著增加
4 血肿外形不规则 :不规则的外形和圆形血肿比较分别为 %、 %,前者显著高于后者 ,可能是多条动脉的活动性出血
5 纤维蛋白原水平低
6 其他:如早期不用止血药、血压过高[收缩压 ≥200mmHg ]和第一个 48h 内血糖代谢紊乱[ 血糖 ≥ ,糖化血红蛋白 ≥ % ]等
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二、早发型出血性进展性卒
出血性进展性卒中的治疗:
1 运送病人要特别注意避免震动和颠簸;避免病人烦躁 ,必要时用镇静药
2 急性期尤其在6h内应酌情脱水 ,不宜太剧烈 ,因颅压太低血肿内外压力差大易出血。但如血肿大、颅压高、威胁生命的爆发型脑出血应积极脱水
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二、早发型出血性进展性卒
3 早期尤其在 6h 内血压过高者应酌情降压 ,因血压高易出血。关于降压幅度有研究认为 ,在发病 3d 内 ,平均动脉压降低 <5 %的人其发生血肿扩大或再出血机会大;但降压 >20 %的人神经功能恢复较差 ,说明又影响了脑灌注 ,所以认为高血压脑出血急性期平均动脉压降低5 %～20 %为宜
4 急性期尤其在1周内 ,因出血机会多尤其对有出血倾向者 长期饮酒、肝功异常、血肿不规则 ,可用止血剂或抗纤溶剂
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三、高血压性脑出血张力性血肿
定 义：
高血压性脑出血张力性血肿是指高血压性脑出血在病初出血量不大，但在保守治疗过程中，患者临床症状加重，经脑CT复查，可见高密度血肿影像周围出现一定范围的环形低密度改变，并伴有明显占位效应，可导致神经功能的进行性损害
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三、高血压性脑出血张力性血肿
临床病例：
如图3～5为入院时 CT显示轻度占位效应 ,当时病人浅昏迷 ,后经治疗转清;第 9d后意识障碍又加重 ,12d时发生脑疝 ,复查 CT示出血无增加且有所吸收 ,但占位效应明显加重 ,中线右移明显
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三、高血压性脑出血张力性血肿
诊断标准
目前临床中高血压性脑出血张力性血肿的诊断标准包括以下几点：
（1）多见于中老年患者，原发性脑出血诊断为高血压性脑出血
（2）出血量多小于 30ml , 部位在内囊附近，占位效应轻，临床症状和体征较轻
（3）经脱水等治疗, 高颅压症状缓解,而在吸收期，高颅压症状及意识障碍又重新出现，呈渐进性加重，再行脱水治疗，症状不再缓解
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