文档介绍：创伤性脑损伤蛛网膜下腔出血的护理
第1页，共45页，编辑于2022年，星期五
外伤性蛛网膜下腔出血
外伤性蛛网膜下腔出血 (Traumatic Subarachnoid Hemorrahage TSAH)

指颅脑外伤痛剂。用药后，注意观察患者的意识、瞳孔变化，以防使用药物掩盖病情变化。
心理护理：向患者讲解疾病的特点、病程、治疗方案、用药目的和转归，提高患者对自身疾病的认识。稳定患者的情绪，树立战胜疾病的信心。
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再出血
通常在前次出血后10～14天为发病高峰。其发生机制与患者纤维蛋白酶溶解活性增高有关。
在发病2周内，护士要加强巡视病房，及早发现再出血先兆，及早处理。
应重点观察意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压、头痛及患者情绪变化。一旦发现烦躁不安、瞳孔大小形状异常、血压再次升高、心率呼吸减慢、剧烈头痛等再出血先兆，应立即报告医师，并给予相应的处理。
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脑积水
蛛网膜下腔出血发生机制与脑室积血量有关。
急性脑积水表现为剧烈头痛、呕吐、意识障碍和脑膜刺激征，尤其是蛛网膜下腔出血后3d内病情恶化，逐渐出现昏迷、瞳孔缩小、对光反射减弱或消失。
慢性脑积水主要表现为表情淡漠、反应迟钝、智力减退、精神症状、头痛伴有步态不稳、尿失禁、腱反射亢进及病理反射阳性等。一旦发现上述表现，应考虑为脑积水，及时向医师报告病情变化，以便早期诊断和治疗。
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脑积水护理
急性期应绝对卧床休息4～6周；
床头抬高300，以减少脑部血流量，降低颅内压；
尽量避免不必要的搬动，翻身时要缓慢；
做好生活护理；
患者4周后可在床上活动，6周后可在床边活动。
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癫痫
癫痫多发生于SAH后的早期，以大发作和局灶性癫痫较多见。
其发生机制与血液成分刺激大脑皮质有关。
发作时应使患者平卧，及时吸氧，口腔内放置压舌板，防止咬伤舌头和颊部，清除口内异物，使头偏向一侧，防止窒息，保持呼吸道通畅。并立即通知医生，配合医生给予安定以及鲁米那等药物控制癫痫发作，无自主呼吸者应做好人工呼吸，必要时协助医生行气管切开术。
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腰穿
CT
①血红蛋白<10 g／LCT显示为等密度影
②脑脊液内血液有形成份>20 时，CT扫描可显示高密度影，据此可以对出血的范围及程度作出判断。
腰穿
10天后积血消散CT检查显示高密度影消失，而此时最易漏诊或误诊。为最大限度地减少蛛网膜下腔出血的漏诊或误诊，此时必须进行腰穿。
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腰穿
『标本采集』
作腰椎穿刺后，抽取脑脊液2—5ml，置于清洁干燥的试管内。
『正常值范围』1、颜色：无色水样液体。2、透明度：清晰透明。3、凝块：静置24小时不形成薄膜，凝块或沉淀。4、蛋白质定性：阴性。5、糖定性：弱阳性。
：成人：-：儿童：-。
7、细胞计数：成人1—5个/ul，儿童0—15个/ul，多为淋巴细胞。8、细菌：无。
9、氯化物测定：成人：120-132mmol/L；儿童：111-123mmol/L。
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亚低温治疗重要性
亚低温可降低体温、还直接降低头部降温。
减少脑水肿，改善缺血后低灌注及防止过度灌注损伤；
脑部的温度每降低1℃ ，脑组织代谢降低6．7％，颅内压下降5．5％。
降低脑细胞代谢和耗氧量，减少脑细胞自溶坏死，达到保护了脑细胞的功能。
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适应症
1．原发性或继发性脑干损伤者。
2．下丘脑等脑中线结构损伤合并中枢性高热者。
3．严重广泛脑挫裂伤、脑水肿明显、无手术指征者。
4．颅内血肿手术清除后，仍有严重脑水肿者。
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禁忌症
1．脑疝晚期，脑干功能已完全衰竭者。
2．颅内血肿观察期，不能排除须手术治疗者。
3．严重合并伤和休克尚未纠正者。
4．原有严重心肺功能不全者。
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亚低温疗法
冬眠Ⅰ号合剂（生理盐水500ml+氯丙嗪100mg+异丙嗪100mg+杜冷丁100mg）
昏睡状态
物理降温
肛温33-340C
腋温31-330C
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亚低温治疗的护理
1、保持合适的温湿度，室温控制在20~250C，湿度50~60％，定时进行空气消毒。
2、取平卧位，防止患者突然坐