文档介绍：急诊护理学_急诊分诊
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分 诊
一、分诊定义
二、分诊作用
三、分诊处的设置
四、分诊程序
五、分诊标准规定
六、成批伤的院内分诊
一、 分诊的定义
急诊护士对每一位来诊病人所进□ 大汗淋漓
判断 ：□ 不符合上述标准---非一级心源性胸痛
□ 符合其中至少一项标准---一级心源性胸痛
□ 符合其中至少一项标准,但不作为一级心源性胸痛处理。
其原因是:：
□ 根据分诊护士判断,属于一级心源性胸痛
划破伤/撕裂伤(Laceration)
适于划破伤病人, 但无明显休克、心动过速、严重出血。
主观评估: 1. 损伤部位
2. 损伤日期和时间
3. 损伤机制
4. 现场处理情况
5. 过敏史
6. 即往史
划破伤/撕裂伤(Laceration)
适于划破伤病人, 但无明显休克、心动过速、严重出血。
客观信息评估: 1. 一般表现
2. 生命体征
3. 伤口部位与深度
4. 伤口末端/梢神经血管状况
5. 出血性质与数量
6. 伤口污染情况
即刻处理: 1. 如果伤口较深并有搏动出血提示伤及动脉或如果末梢有神经血管损伤, 立刻护送至医生处。
2. 如果静脉出血较多行加压包扎, 在伤口未处理之前应每15分钟检查一次出血及病人情况。
3. 如出血不多, 污染较重, 应尽早进行冲洗。
病情分类: 1. 如为动脉出血或出血较多━I 类
2. 其它━II 类或 III 类
划破伤/撕裂伤(Laceration)
适于划破伤病人, 但无明显休克、心动过速、严重出血。
六. 成批伤的院内分诊
(一)成批伤的定义
同一致伤因素引起三人以上同时受伤或中毒即称为成批伤。
(二)成批伤的特点:
1. 突发性强
2. 损伤人员多
3. 损伤的种类和性质复杂
4. 发生地点环境差
（三）成批伤院前分诊
由于时间短促，要求快速进行，目的是决定转送先后次序，所以比医院分诊简单，以颜色分诊法常用，一般分红、黄、绿、黑四种等级。红色表示病情危重需要立即转运，黄色表示病情重需要尽快转运，绿色表示病情一般可以暂缓转运，黑色表示已死亡不必转运。在分诊时，只有患者在气道阻塞或大出血两种情况时才立即处理，其他情况均在分诊后再做处理。
（四）多发伤现场分诊时需要采取的抢救措施
1．体位安置 对轻症或中重度患者在不影响急救处理的情况下，协助患者处于舒适卧位，对于危重患者应予平卧位，头偏向一侧(怀疑颈椎损伤者除外)。
2．畅通呼吸道 观察口腔或咽喉部有无异物、舌后坠，及时解除梗阻。开放气道的方法有三种：①仰头举颌法；②仰头举颏法；③托颌法。
（四）多发伤现场分诊时需要采取的抢救措施
3．维护呼吸功能 观察呼吸的频率、幅度、节律，有无呼吸困难，检查局部有无创伤。换气正常者给予鼻导管或面罩吸氧，若换气不佳或无呼吸者，可酌情选用口咽通气管、面罩、气管插管或气管切开予以呼吸支持，有条件者可行脉搏血氧饱和度(Sp O２)监测。
（四）多发伤现场分诊时需要采取的抢救措施
4．建立有效循环 观察脉搏、血压、皮肤色泽，无脉搏者，立即行基础生命支持。循环功能衰竭时，应立即建立快速有效的静脉通路，积极查找病因或出血来源，注意控制严重的外出血。
（四）多发伤现场分诊时需要采取的抢救措施
5．简单的神经系统检查 观察意识水平、瞳孔形状、大小、光反射的变化及有无肢体活动。
6．彻底暴露患者 在不影响体温的情况下，可脱去或剪去病员衣服，以利全面检查与伤情评价。
(五)成批伤的院内分诊任务
1. 检伤
初步评估: 气道, 呼吸, 循环, 出血
进一步评估: (1)意识; (2)颈椎损伤的可