急诊科医师的临床思维 ppt课件.ppt

文档介绍：急诊科医师的临床思维 ppt课件
没有正确的政治思想就等于没有灵魂。
思想和路线的正确与否是决定一切的。

急诊科医师的临床思维 ppt课件
没有正确的政治思想就等于没有灵魂。
思想和路线的正确与否是决定一切的。

——毛泽东
跛足而不迷途，能赶上健步如飞
而误入歧途的人
运用之妙，存乎一心
授之予鱼，不如授之予渔
你赚钱靠力气、我爸赚钱靠脑子
——虎妞
急诊是具有挑战性的临床专业
※急诊工作环境
※急诊病人
※工作性质
识别
体温 血压 呼吸 脉搏 意识
A 危重
将病人分为 B 重
C 普通：潜在危险性
稳定
原则:
A类病人：先救命后治病
手段和措施简单有效：如室颤：***碘***
如喉头水肿：环甲膜穿刺，气切
B类病人：诊断与治疗相结合
C类病人：寻找危及生命潜在原因
急诊症状鉴别诊断
威胁生命疾病：AMI 夹层 气胸
肺动脉栓塞 食道破裂
胸痛： 重症：心包炎 肺炎

一般：肋间神经痛 肌肉痛
诊断要模糊
女性右下腹痛伴压痛反跳痛
诊断： 局限性腹膜炎
不诊断：阑尾炎
输尿管结石
卵巢和输卵管炎
考虑器官缺如
阴囊肿痛
首先考虑睾丸蒂扭转： 切除
附睾炎
然后考虑: 睾丸炎
……
疾病相互交织重叠
COPD急性发作
Ⅱ型呼吸衰竭
呼衰控制不易脱机 OSAS
肥胖，颈短粗，下颌小
高血压，冠心病，肺心病，心衰
辅助检查
原则：针对性强，简单，快速

﹡40岁男性上腹痛要做ECG
﹡生育期妇女下腹痛要做妊娠实验
﹡头痛呕吐，第一次CT无异常，出现意识障碍
要复查CT
﹡外伤病人要反复评估
救治策略
及时，有效！！
救 命 第一
保护器官 第二
恢复功能 第三
反 复 评 估！！！
急诊抢救室工作流程
★
目的是判断病人是否死亡，如评估不正常即给予相应救治
★
目的是脏器功能支持
O2/IV/RR/PR/Fluid
Bp/RR/PR/T/SaO2
Rate/Volume/Pump/Residence
ECG/B超/血常规/血生化/ABG/X/CT
※抓主要矛盾：一切次要矛盾迎刃而解
※主要矛盾不突出时：尽量趋利避害，
获最大利益
※将风险降至最低
3R原则
Right patient
病人年龄，性别，既往史， 慢性疾病、免疫疾病史，发病原因等问题。
Right time
* 及时诊断，及时用药：CAP早期用抗生素
* 休克：早期目标治疗
* Acute　stroke：早期溶栓
* AMI：早期PCI
Right drugs
*抗感染药物：抗菌谱，药效动力学，药代动
力学，耐药性和药敏
*对威胁生命时要考虑药物的有效性
*对不威胁生命时要考虑其安全性
集中优势兵力大打歼灭战
重症感染：降阶梯治疗——重拳出击
外伤休克：完全开放液路，胶晶体输入
时间是最好的老师
回头看，反复评估
谢谢聆听