文档介绍：慢性乙型肝炎防治指南-治疗部分2-特殊情况的处理
主 要 内 容
6.
需要治疗
需要HAART治疗
LAM加替诺福韦，或恩曲他滨加替诺福韦
应用对HBV和HIV同时有效药物
需要治疗
HAART治疗中，但无抗HBV药物
加用Peg IFN或ADV
LAM耐药，
需要治疗
加用替诺福韦或ADV
正在治疗
需要改变
HAART方案
不能中断
HBV治疗
HBV/HIV合并感染患者的处理
乙型肝炎导致的肝衰竭
大部分急性乙型肝炎呈自限性经过，不需要常规抗病毒治疗。但对部分重度或迁延、有重症倾向者，应该给予抗病毒治疗（III）。
HBV感染所致的肝衰竭，包括急性、亚急性、慢加急性和慢性肝衰竭的患者，只要检出HBV DNA，均应使用核苷（酸）类似物抗病毒治疗（III）。
乙型肝炎导致的原发性肝细胞癌
HCC肝切除术时HBV DNA水平是预测术后复发的独立危险因素之一
抗病毒治疗可显著延长肝癌患者的生存期
因此，对HBV DNA阳性的非终末期HCC患者建议应用核苷（酸）类似物抗病毒治疗。
NA治疗改善HBV相关HCC的生存率
Koda M, et al. Intern Med, 2009; 48:11-7.
肝移植患者
对拟肝移植的HBV相关疾病患者
如可检出HBV DNA，应于肝移植术前1~3个月起服用拉米夫定，每日 100 mg；
术中无肝期给予HBIG；术后长期使用拉米夫定和小剂量HBIG 。
对于发生拉米夫定耐药者，可选用其他已批准的药物治疗。
对复发低危者（移植前HBV DNA阴性，移植后2年未复发），可考虑采用拉米夫定加阿德福韦酯联合预防（II）
低剂量HBIG + LAM长期治疗 有效预防HBV再发
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
365 730 1095 1460 1825 d
Days after transplantation
Anderson RD, et al. Clin Transplant. 2019;21:510-7
Patients survival(%)
No prophylaxis
HBIG on days 0 and 2
Low-dose HBIG plus lamivudine
High-dose HBIG for long term
HBIG + Lam vs Lam
Zheng S et al. Liver Transplant. 2019;12:253-8
LAM + HBIG, n=114 pts
LAM, n=51 pts
HBV DNA >105 at LT: Recurrence 88% in the LAM group vs 28% in combined group
HBV DNA <105 at LT: Recurrence 18% in the LAM group vs 8% in combined group
妊娠相关情况处理
⑴ 育龄女性患者，若有治疗适应症，未妊娠者可应用干扰素或核苷(酸)类似物，且在治疗期间应采取可靠措施避孕。
⑵ 口服抗病毒药物治疗过程中发生妊娠患者，若是拉米夫定或其它妊娠B级药物，在充分告知风险、权衡利弊、患者知情同意情况下，可继续治疗。
⑶ 妊娠中出现肝炎发作者，视程度决定是否给予抗病毒治疗，在充分告知风险、权衡利弊，患者知情同意情况下，可用拉米夫定，替比夫定或替诺福韦治疗（III）。
美国FDA关于抗乙肝药物妊娠安全性分级
Terrault NA, et al. Semin Liver Dis. 2019;27:18-24.
Lam对胎儿的影响
Terrault NA, et al. Semin Liver Dis. 2019;27:18-24.
婴儿异常率
妊娠相关情况处理
育龄期妇女有指征者
治疗中妊娠者
妊娠中乙肝发作者
IFN或NUC
LAM/LdT/TDF
充分告知
签署知情同意
有效避孕
继续 LAM/
LdT/TDF治疗
充分告知
签署知情同意
儿童CHB患者的治疗
12岁以上（体重≥35kg）CHB
普通IFN- 治疗的适应证、疗效及安全性与***相似，剂量为3~6 MU/m2，最大剂量不超过10 MU/m2 (Ⅱ)。
在知情