文档介绍：房颤治疗策略
病因或诱因治疗
恢复并维持窦性心律：节律控制
控制房颤心室率：室率控制
抗凝治疗:预防血栓栓塞
心房颤动节律控制
转复房颤为窦性心律
药物复律
直流电复律
导管E II试验结果显示：与严格的心率控制措施相比较，如果对房颤患者的心率控制标准适度放松，其症状、不良反应事件以及生活质量并不会产生很大的影响，反而会降低患者的住院率。
宽松室率控制(静息状态下心率小于110次/分)是对心室功能稳定（左室射血分数＞40%）且没有症状，或心律失常相关症状可耐受的患者而言的，并且是用6min步行试验进行考察的。
2019美国心脏病学会/美国心脏协会心房颤动患者管理指南
心房颤动室率控制治疗
控制心室率的方法:
药物:β-受体阻滞剂
非二氢吡定钙离子拮抗剂
洋地黄类等
房室结阻断联合起搏器植入
心房颤动室率控制治疗
对于持续性或永久性房颤的心率控制，大多数情况下，推荐使用β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道拮抗剂（Ⅰ类推荐，证据水平：B）
2019美国心脏病学会/美国心脏协会心房颤动患者管理指南
房颤率与律控制的循证医学
多中心随机临床试验：PIAF、 RACE 、STAF 、 HOT CAFE 、AFFIRM
研究结果一致提示，节律控制并不能有效减少死亡、卒中率。即节律控制并不优于室率控制。
AFFIRM 研究
旨在对比对心房颤动治疗的两个策略——节律控制和室率控制，对预后终点的影响。
研究纳入4060例患者，平均年龄 ± 岁，随机分为室率和节律控制两组，同时进行抗凝治疗，。
结果证实两组在死亡率、血栓栓塞等方面并没有明显差异。
室率控制可替代节律控制？
上述的临床试验入选标准受条件制约：年龄、心功能、房颤的类型等
上述的临床试验随访时间均小于5年
房颤率与律控制的长期研究
2019年Raluca房颤节律和室率控制的长期随访观察研究
从第5年开始，节律控制患者死亡率较室率控制有所下降；第8年节律组死亡率下降达28%。
提示节律控制可能在长期治疗中存在优势。
心房颤动的抗凝治疗
2019ESC房颤指南
新型口服抗凝药（NOAC）
RELY试验: 达比加群110mg疗效与华法林相当，大出血风险更低。
ROCKET AF试验: 利伐沙班预防卒中和体循环栓塞不劣于华法林。
ARISTOTLE试验:预防卒中或体循环栓塞方面，阿哌沙班优于华法林，且出血更少，死亡率更低。
室性心律失常
室性心律失常分类:
室性早搏
室性心动过速
心室扑动
心室颤动
室性早搏的药物治疗
抗心律失常药物治疗：
1、是否需要抗心律失常药物治疗取决：（1）有无相关症状；（2）有无器质性心脏病
2、抗心律失常药物的适应证：室性早搏导致相关症状，影响患者生活和工作；室性早搏导致或增加心脏猝死风险。
室性早搏的药物治疗
3、无症状及无器质性心脏病患者的室性早搏或非持续性室性心动过速无需药物治疗。
4、药物选择
（1）有明显症状而无器质性心脏病患者的室性早搏，可选首β受体阻滞剂，无效时可选Ⅰb、 Ⅰc类抗心律失常药物。
（2）器质性心脏病患者的室性早搏，应针对基础心脏病治疗及预防心脏性猝死。β受体阻滞剂、***碘***是可供选择的药物。
室性心动过速（VT）的治疗
室性心动过速发作时治疗：
1、血液动力学不稳定的VT立即电复律，复律后积极寻找病因，预防再次发作。
2、血流动力学稳定的持续性单形型VT: 
（1）无器质性心脏病的单形室性心动过速：起源于右室流出道的特发性室性心动过速可选用维拉帕米、普罗帕***、β阻滞剂或利多卡因；对左室特发性室性心动过速，首选维拉帕米，也可使用普罗帕***。
（2）有器质性心脏病的持续单形室性心动过速：抗心律失常药物首选***碘***，利多卡因只在***碘***不适用或无效时，或合并心肌缺血时作为次选药。
2019中国心律失常紧急处理专家共识
2019中国心律失常紧急处理专家共识
室性心动过速（VT）的治疗
3、血流动力学稳定的多形型VT
2019中国心律失常紧急处理专家共识
室性心动过速（VT）的治疗
4、尖端扭转型VT 
 
在发生尖端扭转型室性心动过速（Tdp）患者，停用相关的药物，纠正电解质异常；
如Tdp的诱因是心脏传导阻滞和有症状的窦性心动过缓，推荐急性期临时起搏和长期的永久起搏治疗。
静脉注射硫酸镁对LQTS者有效，可以减少Tdp发作次数，但对正常QT者，则作用很小。
没有先天性LQTS，反复发