文档介绍：氧和2019PCAS共识
避免不必要的高血氧浓度
避免高通气
氧饱和度达94% to 96%.
2019心肺复苏指南
通气治疗：5个人类研究（LOE2,3,5,7）
大量动物实验证明：
钟达峰值
治疗半衰期15分

速度﹤5mg/min
大仑丁——仅可溶于NS，不能伍用其他药物
负荷量18mg/Kg，
速度﹤50mg/min，约20-30分推注完毕
脑复苏现状
1、“亚低温”在人类证明有效
但对肠和心肌再灌注有不良作用
2、钙通道阻断剂，大剂量肾上腺素，“硫贲妥昏迷”无效
3、蛋白水解拮抗剂，离子鳌合剂，抑制脂质过氧化药
神经节苷脂，生长因子（弹力纤维生长因子、胰岛素样生长因
子、神经生长因子）等主要在动物实验和小样本人群中
应用，证明有效，尚待深入
4、正在试用: 阿片拮抗剂、自由基清除剂、蛋白激酶抑制剂
谷氨酸释放抑制剂、天门冬氨酸受体拮抗剂
膜稳定剂、细胞间粘附分子-1拮抗剂、生长
因子等，单用无肯定结果
结合使用可能有前途迄今无实质性进展
根本治疗是早复苏
最短时间内恢复心搏
肾上腺皮质功能不全
ROSC后经常发生
PCAS中使用尚未获证明
不推荐常规使用皮质激素
肾功能不全
1、PCAS患者
开始肾替代治疗指征与一般危重病人相同
2、在低温治疗中
个别病人发生一过性肾功能衰竭
28天内恢复
酸中毒问题
院内目击CA：并无代酸
来院已CA者：呼酸、代酸并存
立足于改善通气和组织灌注
初期不必使用碳酸氢钠：
细胞内酸中毒
反常性CSF酸中毒
呼吸性酸中毒（CO2 产出>通气排出）
升高组织渗透压
HCO3- 使用指征：严重低HCO3- ≤4mmol/l
严重酸血症PH﹤
严重高氯性酸中毒
保证氧合
纠正低氧血症：不论任何原因均应纠正
根据病情选择辅助呼吸方式
密切观察血气状况：务必使PaO2 >60mmHg
纠正高PaCO2：改善通气和循环功能——
确保气管插管位置正确
避免低PaCO2
心功能变化
ROSC后整体心肌顿抑致
心肌收缩功能下降:LVSP↓
dp/dt ↓(最大压力上升率)
SV↓
EF↓
HR↑
心肌顺应性下降：LVEDP/LVEDV
压力-容积斜率上升
影响因素：CA时间
恢复至CA前水平需
数小时至数周
心肌顺应性下降
舒张期压力/容积斜度上升
P
V
a
c
b
心脏收缩功能不全处理
药物治疗：β受体激动剂：
多巴酚丁胺 5-15μg·Kg-1·min-1.
肾上腺素
磷酸二酯酶抑制剂：米力农等
但正性肌力药增加氧耗
不利于心肌功能恢复
更不利于脑复苏
慎重权衡利弊
机械辅助：IABP，VAD，部分心肺旁路术
左室舒张功能不全处理
超声检查证实：LVEDV↓
扩容提高前负荷
使左室充盈压超过正常
借以维持CO
心律紊乱处