文档介绍：抗心律失常药物治疗指南
2022/4/25
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抗心律失常药物分类
类别
作用通道和受体
APD或QT间期
常用代表药物
Ⅰa
阻滞ⅠNa+ +
延长 +
奎尼丁、丙吡***、普鲁卡因***
Ⅰb
阻滞ⅠNa
107（50～60）天
蛋白结合率高
96%
治疗浓度
～µg/ml
***碘***
一、药代动力学
***碘***是以Ⅲ类药作用为主的心脏离子多通道阻滞剂，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的电生理作用。
抑制窦房结和房室交界区的自律性
减慢心房、房室结和房室旁路传导
延长心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期，延长旁路前向和逆向有效不应期
有广泛的抗心律失常作用
尽管***碘***延长QT/QTc间期，但尖端扭转室速不常见（发生率<1％）
***碘***多种电生理作用使其成为一广谱抗心律失常药
***碘***在心房颤动、心房扑动中的应用 治疗策略
房颤的药物处理策略为：节律控制和室率控制
近年来非药物治疗房颤不断取得进展，但药物仍是多数房颤患者的主要治疗措施
虽然四类抗心律失常药对房颤都能起到不同的治疗作用，但以***碘***循证医学的资料最丰富。与其他药物或安慰剂对比，***碘***对房颤的转复、防止复发、维持窦性心律（窦律）的总体疗效较其他药物为好，且负性肌力作用和促心律失常作用少，故适用于多种临床情况
多中心临床试验证明，在急性心肌缺血、急性心肌梗死或心功能不全时，当其他抗心律失常药属于禁忌时，推荐应用***碘***，故此成为重症情况合并房颤时的首选药物
首先提出房颤的治疗策略和***碘***的总体定位
***碘***在心房颤动、心房扑动中的应用 控制房颤心室率
有心功能降低的重症患者，洋地黄制剂及***碘***可以作为首选（急性期）
急性心肌梗死伴房颤 控制室率是基本治疗，静脉应用***碘***减慢心率为ⅠC级推荐
口服***碘***不适宜作为一线药物用于慢性房颤室率控制（推荐类别仅为Ⅱb）
在其它药物控制无效或有禁忌时，静脉***碘***为IIa类推荐
***碘***在心房颤动、心房扑动中的应用 控制房颤心室率
静脉***碘***控制室率与地尔硫卓一样有效，但低血压的发生率前者较少.---------------
多非力特、伊布利特只有转复作用，无控制室率作用。
心律平虽有β阻滞作用，可以减慢房室传导，但不足以控制房颤心室率，并可能由于房率减慢或变得更规整而引起房室传导增加倒置室率增快。
Ⅰ类抗心律失常药物可能会增快室率（房扑1：1传导）
***碘***在快速室性心律失常的应用 心脏骤停
在电复律及注射肾上腺素无效的院外心脏骤停患者中，***碘***可以改善电除颤效果，改善入院存活率
***碘***的此种作用好于利多卡因
但现在还没有改善出院存活率的证据
在无脉搏室速或室颤造成心脏骤停时，经常规心肺复苏、应用肾上腺素和电复律无效的患者，在持续进行心肺复苏的情况下应首选静脉***碘***，然后再次电复律
***碘***在快速室性心律失常的应用 “电风暴” （新）
小规模非随机研究证实***碘***对于其它药物治疗无效的反复发作的持续性室性心律失常有效
心肌梗死后患者的电风暴，应用交感神经阻滞剂继之使用***碘***与其它抗心律失常药物比较明显降低短期死亡率
***碘***合用β－受体阻滞剂是治疗电风暴最有效的方法
根据2019年室性心律失常和猝死指南更新
***碘***使用方法与剂量的建议 室颤或无脉室速的抢救（更新）
2－3次电击除颤和血管加压药物无效时，即刻用***碘***300 mg（或5mg/kg）静脉注射，以5%葡萄糖稀释，快速推注，然后再次除颤
如仍无效可于10－15 分钟后重复追加***碘***150 mg（）
注意用药不应干扰心肺复苏和电击除颤
修改原指南的错误，符合2019年AHA心肺复苏指南
***碘***使用方法与剂量的建议
静脉***碘***的使用最好不要超过3～4天
应特别注意选用大静脉，最好是中心静脉给药
***碘***静脉使用必须给予负荷量静脉注射，需要维持时应立刻给予静脉滴注。单纯使用小剂量静脉滴注是不能在短时间内发挥作用的
静脉应用的时间越长，剂量越大，口服的开始剂量越小。可以考虑从静脉使用的当天就开始口服
***碘***在室性心律失常中的应用方法
心肺复苏
(VF/无脉VT)
血流动力学稳定VT
推注剂量
300mg/次
150mg/次
速度
快速
缓慢（≥10分钟）
静脉维持
循环未恢复不需维持
常需维持
***碘***使用方法与剂量的建议 房颤的治疗与预防复发（更新）
***碘***用于药物转复的口服剂量，-
院外患者600～800mg/d分次口服直到总量10g
静脉用量，5～7mg/kg静注30-60min，～，持续静脉滴注或分次口服直到总量