文档介绍：急性脑血管病的防治
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急性脑血管病的防治
兰州市第二人民医院神经内科
菠菜+豆腐=食物相克？
悟本堂
学会分辨，
医闹
理解现实，
不伴急性梗死的短暂性神经功能障碍。大多数患者的临床症状在1 h内完全缓解；
轻卒中和TIA均貌似良性病变，因其“非致残性”的特点，
极易被公众和医生忽视；然而这些患者恰恰是卒中复发的高危人群。
TIA的新定义
2009年6月，美国卒中协会（ASA）在《Stroke》杂志上发布了TIA的新定义：脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暂性神经功能障碍
核心内容
时间限定
组织学界定
诊断
临床干预
预后
TIA与脑梗死的关系
传统定义
症状持续时间
24小时内
未提及
侧重症状持续时间
等待症状自行缓解，干预不够积极
暗示是一个良性过程
与心绞痛和心梗的关系不统一
新定义
是否有组织学损伤
无时间限定
脑、脊髓或视网膜未发生梗死
鼓励使用神经影像学观察有无组织学损伤
促进对急性缺血进行早期积极干预，如溶栓
暗示可引起严重的神经功能缺损
类似心绞痛与心梗的关系
新定义 vs 传统定义
短暂性（脑）缺血发作的中国专家共识更新版（2019年）
轻卒中/TIA后48h内发生卒中风险最高!
0
5
10
15
20
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35
0
1
2
3
4
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9
10
11
12
13
14
Days
Percentage of patients
轻卒中/TIA后48h内发生卒中风险最高应快速诊断、尽早启动抗血小板治疗
4项队列研究，2416例缺血性卒中患者
23%(549例)的卒中患者既往有TIA病史
17%发生在卒中发作当天
9%发生在卒中发作前一天
43%发生在卒中发作事件的七天内
Neurology 2019; 64: 817-20.
各国指南的共同点
长期风险评估-ESSEN评分
ESSEN评分主要针对血管危险因素，无ABCD评分系统的症状持续时间，所以对短期危险性预测价值不大，主要用于脑卒中的长期危险评估
TIA就诊
门急诊接诊
影像检查、风险评估(ABCD评分)
入院治疗
出院
出院前ESSEN评分
ESSEN : Essen Stroke Risk Score
危险因素
分值
<65岁
0
65~75岁
1
>75岁
2
高血压
1
糖尿病
1
既往MI
1
其他心血管疾病（除外心房颤动和MI）
1
PAD
1
吸烟者
1
既往缺血性卒中/TIA史
1
最高分值
9
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
极高危
高危：卒中危险4%
低危：卒中危险<4%
ESSEN≥3分，应使用更强的抗血小板药***吡格雷长期预防卒中复发
1. 2019中国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防指南，中华神经科杂志 2019；43（2）： 154－160
“从二级预防的角度看，对脑卒中患者进行科学的危险分层尤为重要，比如，采用Essen脑卒中危险评分。”
需要更强的抗血小板药物——***吡格雷
短期风险评估-ABCD评分
ABCD2得分
ABCD3得分
ABCD3-I得分
年龄
>60 岁
1
1
1
血压
SBP >140 或 DBP>90mmHg
1
1
1
临床症
状
单侧无力
2
2
2
不伴无力的言语障碍
1
1
1
症状持
续时间
>60 min
2
2
2
10-59 min
1
1
1
糖尿病
有
1
1
1
双重TIA（7d）
有
-
2
2
影像检查
同侧颈动脉狭窄≥50%
-
-
2
DWI检查出现高信号
-
-
2
总分
0-7
0-9
0-13
ABCD评分系统是临床最常用的TIA危险分层工具，主要用于预测短期内卒中风险；
若ABCD2评分≥3分，建议尽快收入院。
Lancet Neurol. 2019;9:1060-1069
ABCD2与卒中复发风险
Lancet. 2019;369:283-292
1975年明确降压药有助于卒中一级预防
阿司匹林卒中二级预防研究也已近尾声
验证四种抗血小板聚集药物二级预防疗效
华法令可以用于卒中一