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胃癌多学科讨论方案书
一 ,MDT的概念
临床多学科工作团队(multidisciplinary team,MDT),是多个相关学科的专家组成相对固定的专家组,针对某迎大家下载！
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胃癌又可分为3种类型：①全身情况良好且肿瘤可以切除；②全身情况良好,肿瘤无法切除的局灶性胃癌；③全身情况差的局灶性胃癌.
初始治疗模式的选用取决于患者的类型.
确定初始治疗模式,根据 TNM分期和患者活动状况选择治疗模式(后详).
是否需行辅助治疗或新辅助治疗？ 根据循证医学的证据决定.
确定治疗实施方案,包括实施时间和疗效评估的时间安排.
、基因治疗和其他生物治疗目前还不能作为主流治疗方案, ：
全身情况良好且肿瘤可以切除：该型 T1 — T2期或更晚期胃癌,如条件允许,可
,可根据术后病理结果选择病例进行术后化放疗.
全身情况良好,肿瘤无法切除的局灶性胃癌,推荐联合放疗和化疗为根底或选用转移性胃癌化疗方案进行姑息性治疗.
全身情况差的局灶性胃癌, 治疗方案根本同②.
以下情况应判为胃癌无法切除：
①腹膜广泛转移；②肝脏多发转移；③大血管受侵犯；④,根据最新版 NCCNf旨南选用化疗方案.
手术治疗模式
迄今, 10年来,围手术期的放射治疗、化学治疗和生物治疗取得不少进展,但 总体而言,尚未取得突破性和根本性进展.
手术原那么
胃癌手术治疗的目标是争取 R0切除,包括：①完整切除原发肿瘤；②阴性切缘；③受侵脏器的整块切除；④如非直接侵犯或第 10组
淋巴结无明显肿大, 可考虑保存脾脏的第10、11组淋巴结清扫；⑤如达不到上述目标, 可考虑手术前新辅助治疗.
胃切除范围
有三种胃切除方式可供选择,其相应的适应证分述如下：① 远端胃切除：适用于胃远端癌,次全胃切除后, 能满足近切缘至少距肿瘤 5
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cm以上；② 近端胃切除： 适用于近端胃癌大小缺乏 3 cm者,更大的肿瘤可能需要全胃切除；③ 全胃切除：适用于 Borrmann IV型胃
癌,胃近端和中部癌,胃远端癌侵及胃体,胃多原发癌,胃癌同时有胃其他部位的胃间质瘤.
〔3〕 淋巴结清扫
淋巴结的清扫范围是进展期胃癌外科治疗争议最大的话题. 对可切除的局部进展期胃癌,东亚国家和地区根本上放弃 D1手术,但西方仍
有作者偏爱或使用 , D2手术是应用最广、
, 如D3或D4、D2加腹主动脉旁淋巴结清扫手术究竟有无应用前景, 目前尚无定论.
〔4〕 手术后的后继处理
手术切除有R