文档介绍：（优选）护理计划书写
1页，共26页，星期五。
护理程序的概念
护士在为服务对象提供护理照顾时所应用的工作程序，是科学地确认问题，解决问题的方法。
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护理程序的步骤
诊（优选）护理计划书写
1页，共26页，星期五。
护理程序的概念
护士在为服务对象提供护理照顾时所应用的工作程序，是科学地确认问题，解决问题的方法。
2页，共26页，星期五。
护理程序的步骤
诊断
评价
评估
计划
实施
以病人为中心的整体护理
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护理计划的概念
护士在评估及诊断的基础上，对病人的健康问题、护理目标及护士所要采取的护理措施的一种书面说明，通过护理计划、可以使护理活动有组织、有系统的满足病人的具体需要。
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书写护理计划的过程
排列护
理诊断
的顺序
确定预
期目标
制定护
理措施
护理计
划成文
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护理计划书写原则
首优问题
威胁护理对象
生命，
需要立即解决
1
2
中优问题
不会直接威胁病人生命，
但给其精神上或躯体上造成痛苦
3
次优问题
护理对象一些高层次的需要
情感、尊重的需要
疼痛、腹泻、体温过高、恐惧、焦虑
气体交换受损、组织灌注改变、心输出量减少、窒息的危险
先急后缓，先重后轻
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如何使一份护理计划客观、真实？连续、动态的评估是 关键！
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评估——护理程序的基础
。
范 围
一般状况
生活状况
自理程度
护理查体
所见
初始评估已体现
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1、认知感受型态
2、皮肤黏膜
3、呼吸系统
4、循环系统
5、神经系统
6、消化系统
7、泌尿系统
8、肌肉骨骼系统
护
理
查
体
内
容
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1、认知感受型态评估
感受性 认知过程
感觉
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2、皮肤黏膜评估
完整性
弹性
水肿
颜色、温度
皮肤黏膜
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3、呼吸系统评估
呼
吸
系
统
呼吸音
肺部
情况
节律
深浅
呼吸
状态
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4、循环系统评估
脉搏
心率
心律
血压
微循环情况
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5、神经系统评估
意识
瞳孔
反射
定向力
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大便性质
腹疼
腹泻
腹胀
便秘
腹水
肠鸣音
6、消化系统评估
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7、泌尿系统评估
尿失禁
尿潴留
尿液性质
尿量
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8、肌肉骨骼系统评估
肌张力
肌力
步态
关节活动度
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护理诊断
在评估的基础
上分析服务对
象的健康问题
及引起健康问
题的原因
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护理诊断的分类
现存的护理诊断：患者正感到的不适或存在的反应。例如：焦虑、气体交换受损等。
潜在的护理诊断：患者目前尚未出现问题，但有危险因素存在，若不进行预防处理就一定会发生的问题。“有······的危险”
健康的护理诊断
综合的护理诊断
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护理诊断的组成部分
名称——健康问题(P)（排便异常）
定义——症状或体征(S)（便秘）
诊断依据：主要依据和次要依据。
例如：便秘的主要依据“粪便干硬，每周排便＜三次；”次要依据“肠鸣音减少”。
相关因素(E)（与生活方式改变有关）
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护理诊断的构成
PES公式：
排便异常（P）：便秘（S）：与生活方式改变有关（E）
P+E
S+E
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确定预期目标的注意事项
目标应以患者为中心
目标应有明确的针对性：一个预期目标只能针对一个护理诊断，一个护理诊断可有多个预期目标
目标应切实可行
目标应具体
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目标应有时间限制
目标必须有据可依
潜在并发症的目标书写：并发症被及时发现并得到及时