医疗质量--关键环节、重点部门和重要岗位管理办法(共4页).doc

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疵泞泪潮蓉弃港他篷潦底毁绪籽钳埠藤迹诵弄怎三级医师查房执行情况；
3、住院病历书写情况;
4、诊疗合理性;5、告知制度执行情况;
6、病例讨论制度执行情况（术前、疑难、死亡）；
7、对辅助检查结果的分析处理；
8、无合并症的择期手术术前住院日≤3天；
9、围手术期管理措施到位；
10、术后切除组织是否按要求送病检；
11、输血管理；
12、会诊制度执行情况；
13、申请单填写质量；
14、危重病人抢救制度执行情况；
15、手术分级制度执行情况；
16、新业务新技术管理情况；
17、交接班制度执行情况；
18、医嘱（处方）质量。
(三)急诊科质量监控指标
1、全天有三级医师提供诊疗服务；
2、“绿色通道”开放情况，急诊护士分诊能力；
3、交接班制度的执行情况；
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4、急救设备、器械、药品完好，呈备用状态（设备包括心电监护仪、吸 引器、洗胃机、除颤仪、心电图机、气管插管设备、简易呼吸囊、有创呼吸机、）；
4、急会诊制度执行情况；
5、急救设备熟练使用情况；
6、急救技术的熟练掌握情况；
7、危重病人抢救制度执行情况，抢救成功率≥80％；
8、急诊留观病历和急诊门诊日志的书写质量；
9、告知制度的执行情况；
检查申请单和门诊医嘱（处方）质量。
(五)、输血科质量监控指标
1、每年至少召开一次由输血管理委员会主任委员主持的输血管理工作会议、并对临床用血进行通报，每年至少进行一次临床输血知识培训；
2、定期对科室临床用血情况进行考核并及时反馈或通报；
3、具备为临床提供24小时供血服务的能力，满足临床需要；
4、建立质量监测、考核和信息反馈制度；
5、制定、实施控制输血感染的方案；
6、临床用全血、平诊一次用血或备血超过2000毫升、紧急用血应履行报批手续；
7、完善输血反应及输血感染疾病的登记、报告和调查处理制度；
8、输血申请单管理规范；
9、严格掌握输血适应症，成份输血率达90%以上。
（六）药剂科质量监控指标
1、岗位操作规程的制订及执行情况；
2、新药临床使用审批制度及执行情况；
3、药品目录及相应的许可证；
4、药学人员掌握相关法律法规情况；
5、药房夜间服务情况，提供24小时服务情况；
6、查对制度执行情况（审核、调配、核对、发药人签字情况）；
7、划价准确率≥90％；
8、药品进货、验收、入库、储存制度的