文档介绍：第七节 泄 泻
中医内科学—脾胃系病证
2021/4/26
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一、定义：
泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病证。
大便溏薄而势缓者称为泄
大便清稀如水而势急者称为泻
）、辨证要点
1、凡病势急骤，脘腹胀满，腹痛拒按，泻后痛减，小便不
利者，多属实证；
2、凡病程较长，腹痛不甚且喜按，小便利，口不渴，多属虚证。
3、粪质清稀如水，腹痛喜温，完谷不化，多属寒湿之证；
4、粪便黄褐，味臭较重，泻下急迫，肛门灼热，多属湿热证。
5、久泻迁延不愈，倦怠乏力，稍有饮食不当，或劳倦过度即
复发，多以脾虚为主；
6、泄泻反复不愈，每因情志不遂而复发，多为肝郁克脾之证；
7、五更泄泻，完谷不化，腰酸肢冷，多为肾阳不足。
8、泄泻而饮食如常，说明脾胃未败，多为轻证，预后良好；
9、泻而不能食，形体消瘦，或暑湿化火，暴泄无度，或久泄
滑脱不禁，均属重证。
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（二）、治疗原则
泄泻的治疗***为运脾化湿。
1、急性泄泻多以湿盛为主，重在化湿，佐以分利，再根据寒
湿和湿热的不同，分别采用温化寒湿与清化湿热之法。夹
有表邪者，佐以疏解；夹有暑邪者，佐以清暑；兼有伤食
者，佐以消导。
2、久泻以脾虚为主，当以健脾。因肝气乘脾者，宜抑肝扶脾。
因肾阳虚衰者，宜温肾健脾。中气下陷者，宜升提。久泄
不止者，宜固涩。暴泻不可骤用补涩，以免关门留寇；久
泻不可分利太过，以防劫其阴液。若病情处于虚寒热兼夹
或互相转化时，当随证而施治。
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（三）、证治分类
1、暴泻
（1）、寒湿内盛证
主证：泄泻清稀，甚则如水样，脘闷食少，腹痛肠鸣
兼证：兼外感风寒，则恶寒，发热，头痛，肢体酸痛。
舌脉：舌苔白或白腻，脉濡缓。
证机概要：寒湿内盛，脾失健运，清浊不分。
治法：散寒化湿。
代表方：藿香正气散加减
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（2）．湿热伤中证
主证：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，
气味臭秽。
兼证：肛门灼热，烦热口渴，小便短黄
舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。
证机概要：湿热壅滞，损伤脾胃，传化失常。
治法：清热利湿。
代表方：葛根芩连汤加减。
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（3）．食滞肠胃证
主证：腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减
兼证：脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食
舌脉：舌苔垢浊或厚腻，脉滑。
证机概要：宿食内停，阻滞肠胃，传化失司。
治法：消食导滞。
代表方：保和丸加减。
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2、久泻
（1）．脾胃虚弱证
主证：大便时溏时泻，迁延反复，食少，食后脘闷不舒，
稍进油腻食物，则大便次数明显增加
兼证：面色萎黄，神疲倦怠
舌脉：舌质淡，苔白，脉细弱。
证机概要：脾虚失运，清浊不分。
治法：健脾益气，化湿止泻。
代表方：参苓白术散加减。
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（2）．肾阳虚衰证
主证：黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化，腹部喜
暖，泻后痛安，
兼证：形寒肢冷，腰膝酸软
舌脉：舌淡苔白，脉沉细。
证机概要：命门火衰，脾失温煦。
治法：温肾健脾，固涩止泻。
代表方：四神丸加减。
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（3）．肝气乘脾证
主证：每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时，发生腹痛泄泻，
腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作，
兼证：素有胸胁胀闷，嗳气食少，
舌脉：舌淡红，脉弦。
证机概要：肝气不舒，横逆犯脾，脾失健运。
治法：抑肝扶脾。
代表方：痛泻要方加减。
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六、预防调护
1、起居有常，注意调畅情志，保持乐观心志，慎防风寒湿邪侵袭。
2、饮食有节，宜清淡、富营养、易消化食物为主。
3、急性泄泻病人要给予流质或半流质饮食，忌食辛热炙博、肥甘厚味、荤腥油腻食物；某些对牛奶、面筋等不耐受者宜禁食牛奶或面