文档介绍：肺癌的诊治指南
肺癌的诊断---临床诊断
肺癌的副综合症（SCLC多见）
内分泌系统
Cushing综合征
抗利尿激素分泌异常综合症
高钙血症（肺鳞癌多见）
男性乳腺发育
类癌综合症
神经肌肉系统
小脑皮质变性
周围神经病变
，生物学行为一般良性，有时为中心性，偶可见肺门淋巴结转移
肺癌的诊断---组织病理学诊断
WHO肺癌组织学分类及临床病理特征
1981年分类
1999年分类
临床病理特征
⒎支气管腺体癌
⒏唾液腺型癌
⑴黏液表皮样癌
⑵腺样囊性癌
⑶其他
起自支气管腺体的低度恶性肿瘤。偶可见腺泡细胞癌和恶性混合癌
⒏其它
⒐不能分类的癌
肺癌的病期诊断---小细胞肺癌
小细胞肺癌的分期
VA分期：美国荣总医院肺癌研究组１９７３年制定
分期
说 明
局
限
期
肿瘤局限于半胸内及其所引流的区域淋巴结，包括双侧的肺门淋巴结、双侧的纵隔淋巴结和双侧的锁骨上淋巴结。同侧的胸水不管其细胞学是否阳性，左喉返神经受累、上腔静脉阻塞也列为局限期。局限期也可简单地理解为肿瘤局限于一个可接受的放射治疗野所包括的范围内
广
泛
期
肿瘤已超出胸腔范围，又不能为一个放射治疗野所包括，称为广泛期。心包受累、双侧肺间质受累于广泛期，因为包括这些部位的放射治疗，毒性太大以致病人接受不了这样大野的放射治疗
肺癌的病期诊断---非小细胞肺癌（1）
1997年非小细胞肺癌国际分期修订本中TNM的概念
项目
说 明
T
原发肿瘤
TX
支气管肺分泌包括痰或支气管冲洗液中找到恶性细胞，但影像学或支气管镜没有可视肿瘤；或不能测量的任何原发肿瘤
如果支气管肺泡癌表现为侵润性病变，但在影像学上或支气管纤维镜上没有肿块或阻塞的证据，也可定为TX
T0
肺内没有原发性肿瘤的证据
临床T0指的是已经证明是肺癌，但肺内没有肿瘤的证据。这种情况见于发现了转移病灶，并且确诊为来源于肺癌，但肺内临床上却找不到原发癌的证据
Tis
原位癌
肺癌的病期诊断---非小细胞肺癌（2）
1997年非小细胞肺癌国际分期修订本中TNM的概念
项目
说 明
T1
肿瘤最大直径≤3cm，周围为肺或脏层胸膜所包绕，支气管镜下肿瘤侵犯没有超出叶支气管（即没有累及主支气管）。有一种特殊情况是，任何大小的浅表肿瘤，只要局限于支气管壁，即使累及主支气管，也定义为T1 。
T2
肿瘤大小或范围符合以下任何一点：
⑴肿瘤最大径＞３cm
⑵累及脏层胸膜
⑶扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺癌，但不累及全肺
⑷支气管镜下，肿瘤累及主支气管，但距隆突≥2cm 。
肺癌的病期诊断---非小细胞肺癌（3）
1997年非小细胞肺癌国际分期修订本中TNM的概念
项目
说 明
T3
任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述之一者：
⑴胸壁（包括上沟瘤）、膈肌、纵隔胸膜、心包
⑵肿瘤位于距隆突2cm以内的主支气管，但未累及隆突
⑶全肺的肺不张或阻塞性炎症
T4
⑴任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突
⑵恶性胸水或恶性心包积液；要强调的是，大部分肺癌病人的胸水是由肿瘤所引起的，但如果胸水不止一次的细胞学检查未能找到癌细胞，胸水又是非血性和非渗出性的，临床判断该胸水与肿瘤无关，这种类型的胸水不影响分期，病人仍按T1、T2或T3分期；但假如临床上判断胸水是由肺癌所引起的，则不管胸水细胞学是否阳性，均定义为T4
⑶原发肿瘤同一叶内出现单个或多个的卫星结节
肺癌的病期诊断---非小细胞肺癌(4)
1997年非小细胞肺癌国际分期修订本中TNM的概念
项目
说 明
N
区域淋巴结
NX
区域淋巴结不能评价
N0
没有区域淋巴结转移
N1
转移至同侧支气管周围淋巴结和（或）同侧肺门淋巴结，包括原发肿瘤的直接侵犯。一般而言，临床上的N1，指的是叶支气管和纵隔胸膜反折之间的淋巴结，右侧还包括在中间支气管周围的淋巴结。影像学上，肺门阴影可以由最大的肺门和叶淋巴结共同构成。但支气管周围、段支气管和亚段支气管淋巴结难于在传统影像学上和CT扫描上见到（注：所有的N1淋巴结均在纵隔胸膜反折远侧，位于脏层胸膜内）
N2
转移至同侧纵隔和（或）隆突下淋巴结（注：所有的N2淋巴结均在纵隔胸膜内）
N3
转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结
肺癌的病期诊断---非小细胞肺癌(5)
1997年