文档介绍：支气管哮喘指南---2016
1993年版第一版哮喘防治指南
2019年、2019年、2019年修订
2019年哮喘防治指南(基层版)
2019年支气管哮喘防治指南
GINA 《 全球哮喘防治创议 》
全球性哮喘防治创议0 mmHg
可有，10~25 mmHg
常有，>25 mmHg
无，提示呼吸肌疲劳
使用β2激动剂后PEF预计值或个人最佳值%
>80%
60%~80%
<60%或<100 L/min或作用时间<2 h
PaO2(吸空气,mmHg)
正常
≥60
<60
<60
PaCO2(mmHg)
<45
≤45
>45
>45
SaO2（吸空气,%）
>95
91~95
≤90
≤90
pH
降低
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.
支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志 2019;31(3):177-185.
四 哮喘评估
（一）评估的内容
：如变应性鼻炎、鼻窦炎、胃食管反流、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、抑郁和焦虑等。
2．评估哮喘的触发因素：如职业、环境气候变化、药物和运动等。
3．评估患者药物使用的情况：哮喘患者往往需要使用支气管舒张剂来缓解喘息、气急、胸闷或咳嗽症状，支气管舒张剂的用量可以作为反映哮喘严重程度的指标之一，过量使用这类药物不仅提示哮喘未控制，也和哮喘频繁急性发作以及死亡高风险有关。此外，还要评估患者药物吸入技术、长期用药的依从性以及药物的不良反应。
4．评估患者的临床控制水平：正确评估哮喘控制水平是制订治疗方案和调整治疗药物以维持哮喘控制水平的基础，根据患者的症状、用药情况、肺功能检查结果等复合指标可以将患者分为哮喘症状良好控制（或临床完全控制）、部分控制和未控制（表3）。
评估还应该包括患者有无未来哮喘急性发作的危险因素。开始治疗时测定FEV1，使用控制药物后3～6个月记录患者最佳肺功能值，并定期进行危险因素的评估哮喘评估未控制、接触变应原、有上述合并症、用药不规范、依从性差以及过去1年曾有哮喘急性发作急诊或住院等都是未来哮喘急性发作的危险因素。
（二）评估的主要方法
：哮喘患者的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状昼夜均可以出现当患者因上述症状出现夜间憋醒往往提示哮喘加重。
2．肺功能：临床上用于哮喘诊断和评估的通气功能指标主要为FEV1和PEF。FEV1和PEF能反映气道阻塞的严重程度是客观判断哮喘病情最常用的评估指标峰流速仪携带方便，操作简单，患者可以在家自我监测PEF，根据监测结果及时调整药物。
3．哮喘控制测试（ACT）问卷：ACT是一种评估哮喘患者控制水平的问卷（表4）。ACT得分与专家评估的患者哮喘控制水平具有较好的相关性ACT不要求测试患者的肺功能，简便、易操作适合在缺乏肺功能设备的基层医院推广应用。
ACT（ASTHMA CONTROL TEST ）评分量表掌握哮喘控制程度
4．呼出气一氧化氮（FeNO）：一氧化氮是一种气体分子，可由气道表面多种固有细胞和炎症细胞在一氧化氮合成酶氧化作用下产生。哮喘未控制时一氧化氮升高，糖皮质激素治疗后降低。FeNO测定可以作为评估气道炎症和哮喘控制水平的指标，FeNO也可以用于判断吸入激素治疗的反应。美国胸科学会推荐FeNO的正常参考值：健康儿童5～20ppb，***4～25ppb。FeNO>50ppb提示激素治疗效果好，<25ppb提示激素治疗反应性差。但是FeNO测定结果受多种因素的影响，诊断的敏感度和特异度差别较大，连续测定、动态观察FeNO的变化其临床价值更大。
5．痰嗜酸粒细胞计数：大多数哮喘患者诱导痰液中嗜酸粒细胞计数增高（>%），且与哮喘症状相关。抗炎治疗后可使痰嗜酸粒细胞计数降低，诱导痰嗜酸粒细胞计数可作为评价哮喘气道炎性指标之一，也是评估糖皮质激素治疗反应性的敏感指标。
6．外周血嗜酸粒细胞计数：外周血嗜酸粒细胞计数增高>3%，提示嗜酸粒细胞增高为主的哮喘炎症表型，也可以作为判断抗炎治疗是否有效的哮喘炎症指标之一。
五 哮喘慢性持续期的治疗
（一）哮喘治疗目标与一般原则
哮喘治疗目标：哮喘症状的良好控制，维持正常的活动水平，同时尽可能减少急性发作、肺功能不可逆损害、药物相关不良反应的风险。
哮喘慢性持续期的治疗原则是以患者病情严重程度和控制水平为基础选择相应治疗方案。
基于控制水平哮喘治疗和管理策略
调整治疗
哮喘治疗药物
非药物管理策略
治疗可变风险因素
评估
诊