文档介绍：支气管扩张的护理
2022/4/26
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[定义]
支气管及周围肺组织的慢性炎症
导致支气管壁的损坏
扩张和变形
[病因和发病机理]
一、感染和阻塞
支气管感染→支气管壁平滑肌纤维和弹力纤维损害→管壁抵抗力削弱，
慢性咳嗽
慢性咳痰
喘息、气促
中年后起病，长期吸烟史
COPD为不可逆性的气流受限
哮喘
幼年、青年发病，个人或家族过敏史
发作性哮喘，缓解后可无症状
可逆性的气流受限
支扩
大量脓痰、咯血史
固定湿罗音、杵状指
X线、支气管造影、CT
肺结核
慢性病程、结核中毒症状
结核多形性病灶（X线）
痰抗酸杆菌（确 诊）
肺癌
40岁以上，常有多年吸烟史
刺激性咳嗽，痰中带血
X线、病理
尘肺
职业史
胸片
[诊断要点]
反复咳嗽、咳脓性痰、咯血的病史和体征，以及儿童时期诱发支气管扩张的呼吸道感染史，结合x线、CT检查，临床可作出诊断。如要进一步明确病变部位和范围，可作支气管造影。
[治疗]
一、 原则
控制感染
促进痰液引流
处理咯血
手术切除
[治疗]
（1）控制感染：
选择有效抗菌素
经验/药敏
院内/院外
（2）保持呼吸道的通畅
体位引流
祛痰药物
支气管舒张药
纤维支气管镜吸痰
体位引流（重力引流）P34
:
禁忌症:严重心血管疾病,近期内大咯血者
(引流前15分钟医嘱支气管扩张剂)
解释,沟通,确定体位
,引流支气管开口向下
4、1-3次/日,15-20分/次,餐前1h/餐后1-3h进行
5、与叩击.
6、引流过程中应有护士/家人协助进行
7、
体位引流
体位引流
体位引流
指征
反复感染或大量咯血
病变范围不超过两个肺叶
术前明确出血的部位
全身及心肺功能良好
（3）手术治疗
（4）咯血治疗
中-大量咯血：
药物：垂体后叶素、安络血、止血合剂、止血敏…
纤维支气管镜及球囊止血
支气管动脉栓塞
手术
[常用护理诊断、措施及依据]
1．清理呼吸道无效
(1)休息和环境 卧床休息。保持空气流通，维持适宜的温、湿度，注意保暖。使用防臭、除臭剂，消除室内异味。
(2)饮食护理
高热量、高蛋白质、富含维生素饮食，避免冰冷食物，少食多餐。
保持口腔清洁：咳痰后、进食前用清水或漱口剂漱口。
每天饮水1500ml以上。
(3)避免诱因
戒烟
避免到空气污染的公共场所和有烟雾的场所
避免呼吸道感染
(4)病情观察
咳嗽、痰液的量、颜色和粘稠度；与体位的关系，痰液是否有臭味。
咯血及窒息；
发热、消瘦、贫血。
与痰多、粘稠、大咯血有关。
（1）对出血量进行估计
<100ml/24h 小量咯血
100-500ml/24h 中等量咯血
>500ml/24h（>300ml/次）大量咯血
（2）判断有无窒息发生的可能
窒息先兆表现：胸闷气促，咯血不畅，情绪紧张，面色灰暗，喷射性大咯血突然中止。
窒息表现：烦躁，大汗淋漓，张口瞪目，表情恐怖，两手乱抓，抽搐，紫绀，牙关紧闭。
窒息发生的应急处理程序:
给病人合适的体位(倒立/头低脚高位)
↓通知其他医护人员
轻拍病人的背部
↓
清除口、咽喉、鼻腔内血块
↓
吸痰机导管盲吸（高浓度吸氧），准备气管、切开插管器械
（3）其他护理措施
１）缓解紧张情绪
２）多巡视，向病人解释病情和不能屏气，镇定对病人的要求做出及时反应
３）少量－中等量咯血:减少翻动病人，进食少量温凉的流质。大量咯血:绝对卧床休息，禁食。
４）体位安置:
清醒：半卧位/患侧卧
意识障碍：患侧卧/平卧头偏一侧
５）遵医嘱及时用药，配合治疗和病情观察
[其他护理诊断]
1．营养失调：低于机体需要量 与慢性感染导致机体消耗增多、咯血有关。
2．焦虑 与疾病迁延、个体健康受到威胁有关。
3．有感染的危险 与痰多、粘稠、不易排出有关。
［保健指导]
、麻疹、支气管肺炎、肺结核等呼吸道感染，注意防止异物误吸人气管，治疗慢性副鼻窦炎和扁桃体炎，对预防支气管扩张有重要意义。