文档介绍：肾脏生理729
肾的功能解剖
一、肾脏结构
Prowle, J. R. et al. Nat. Rev. Nephrol. 6, 107–115 (2010)
尿的生成
滤过
指循环血液流过肾小球毛细血流量
（反之亦然）
***碱、水合***醛
抑制血管平滑肌后自身调节现象消失
提示自身调节与血管平滑肌活动有关
二、肾小管与集合管的重吸收功能
重吸收
概念：原尿流经肾小管和集合管时，其中的水和溶质透过肾小管管壁上皮细胞，重新回的肾小管周围毛细血管的血液的过程
特点：重吸收的选择性
不同肾小管段的重吸收功能
重吸收的局限性
方式：被动转运-单纯扩散、易化扩散、渗透
主动转运：原发性、继发性
各段肾小管的重吸收功能
部位 重吸收
近球小管 67%的Na、Cl、K、水，全部糖及AA
髓 袢 20%的Na、Cl、K、10%水
远曲、集合管 12%的Na、Cl、K，不等量水
三、肾小管和集合管的分泌和排泄
分泌：指肾小管和集合管的上皮细胞，将通过其本身新陈代谢所产生的物质分泌到小管液中的过程。
排泄：小管上皮细胞将血液中原有的某些物质排入小管液中的过程
几种物质的分泌
H+分泌
H+-Na+交换
意义：排酸保碱
K+分泌
K+-Na+交换
NH3
促进排酸保碱
意义：排酸补碱
调节电解质平衡
大量电解质随尿液进入肾小管，而钠、钾、钙、镁、碳酸氢盐、***和无机盐等大部分被重吸收，吸收率受神经、内分泌和体液调节。
调节酸碱平衡
~,肾脏起重要的调节作用，主要通过：
①回吸收NaHCO3，排除H＋，以维持体内缓冲体系；
②排除氢离子，酸化尿中磷酸盐等缓冲碱，排出可滴定酸；
③生成氨，与强酸基结合成铵盐排出，并保留钠等。
排泄功能
正常肾脏滤过的大分子物质是很少的，如每天尿中蛋白质含量不超过150mg，主要是小分子蛋白。
排除体内蛋白质代谢终末产物，尿素是主要成份，每天排出约30g
小分子
中分子物质
大分子
物质
尿素、肌酐、尿酸糖、水
引起尿毒症症状的主要毒性物质（多肽）
白蛋白
调节体液平衡：
肾小球每天滤过尿液180L，但80%在近曲小管被重吸收，重吸收率在近曲小管受尿液渗透压影响，在远曲小管则受抗利尿激素调节，从而保持机体体液平衡。
肾脏的内分泌功能 ---肾脏是个多功能的器官
肾素 血管紧张素 醛固***系统
促红细胞生成素（造血干细胞转化为原始红细胞,刺激骨髓加速红细胞生成.）
前列腺素 扩张血管，增加肾脏血液量的作用。
D3 维生素D3在肝内羟化为25-OHD3，在肾脏内再羟化成1，25-（OH）2D3，才具有调节钙磷代谢作用。调节肠钙的吸收。
尿生成的调节
小管液中物质浓度（渗透性利尿）
球管平衡 管球反馈
ADH
肾素—血管紧张素—醛固***
肾交感神经
大量出汗
剧烈呕吐
剧烈腹泻
血浆晶体
渗透压↑
下丘脑晶体渗透压感受器兴奋
视上核、室旁核血管升压素↑
提高远曲小管、集合管对水通透性
水重吸收↑
尿量↓
大量喝清水
血浆晶体
渗透压↓
下丘脑晶体渗透压感受器兴奋↓
尿量↑（水利尿）
降低远曲小管、集合管对水通透性
水重吸收↓
视上核、室旁核血管升压素↓
循环血量↓
右心房处容量感受器兴奋↓
下丘脑视上核室旁核血管升压素↑
肾远曲小管集合管对水重吸收↑
尿量↓
Ⅹ
肾素－血管紧张素－醛固***系统
失血
血压↓
血容量↓
入球小动脉牵张感受器
致密斑感受器
交感神经
球旁细胞
肝脏
肾素↑
血管紧张素原
肾上腺皮质球状带
肾上腺髓质
肾上腺素↑
心输出量↑
血管收缩
血管紧张素Ⅱ
血管紧张素Ⅲ
血Na+↓ 血K+↑
血管紧张素Ⅰ
醛固***分泌↑
＋
＋
＋
＋
血压↑
血容量↑
保Na+保水
排K+
急性肾损伤（AKI）
急性肾功能衰竭（ARF)
1951 年, Homer W Smith首次引入了“急性肾衰竭”这一概念。
近年的研究表明,住院患者血肌酐的轻微改变即与