文档介绍：支气管哮喘诊治指南
支气管哮喘诊治规范
笕桥医院内科 张辰前
支气管哮喘诊治规范
2019年世界卫生组织、美国国立卫生研究院、美国心肺和血液研究所召集有关专家重新修订了《全球哮喘防治创议》(GINA)，提出疗方案的选择基于其在治疗人群中的疗效及其安全性。药物治疗可以酌情采取不同的给药途径，包括吸入、口服和肠道外途径（皮下、肌肉或静脉注射）。吸入给药的主要优点是可以将药物直接送入气道以提高疗效，而避免或使全身不良反应减少到最低程度。哮喘治疗应以患者的严重程度为基础，并根据病情控制变化增减（升级或降级）的阶梯治疗原则选择治疗药物（表6）。通常达到哮喘控制并至少维持3个月，可试用降级治疗，最终达到使用最少药物维持症状控制。
支气管哮喘的治疗
表6 哮喘患者长期治疗方案的选择
注：*各级治疗中除了规则的每日控制药物治疗以外，需要时可吸入短效β2激动剂以缓解症状，但每日吸入次数不应多于3～4次；**其它选择的缓解药包括：吸入抗胆碱能药物、口服短效β2激动剂、短作用茶碱；***间歇发作哮喘，但发生严重急性发作者，应按中度持续患者处理。
支气管哮喘的治疗
急性发作期治疗
哮喘急性发作的严重性决定其治疗方案，表3为根据检查时所确定的哮喘急性发作严重度的制定标准，各类别中的所有特征并不要求齐备。
如果出现下列情况：
(1)患者对起始治疗不满意。
(2)症状恶化很快。
(3)患者存在可能发生死亡的高危因素。
应按下一个更为严重的级别治疗。哮喘急性发作的住院治疗见图1。
支气管哮喘的治疗
辅助机械通气治疗
重度或危重哮喘发作时，经氧疗，应用糖皮质激素β2激动剂等药物治疗后，病情继续恶化者，应及时给予辅助机械通气治疗。
指征：包括神志改变，呼吸肌疲劳，PaCO2由低于正常转为正常甚或>45mmHg。
应用：可以先试用鼻（面）罩等非创伤性通气方式，若无效，则应及早插管机械通气。并加用适当呼气末正压通气（PEEP），防止呼吸肌疲劳，减轻氧耗，清除呼吸道分泌物，改善通气和动脉血气，挽救生命。可试用允许性高碳酸血症通气策略。
支气管哮喘诊治中的几点说明
1．哮喘患者就诊时通常有三种情况：
，但没有经过必要的检查，诊断尚不明确；；
。
对于第一类患者，医生的首要任务是进行胸部X线、肺功能、变应原等的系统检查，以确定诊断，并了解肺功能受损情况和哮喘的严重程度，是否具有特应体质，主要变应原是什么。这些基本病情的了解对患者长期的治疗方案的制订，对病情变化的随访都是非常重要的。
对于第二类患者首先应给予紧急处理，缓解症状，改善肺功能，不要勉强进行过多的检查。其它必要的检查可等症状缓解以后进行。
对于第三类患者可以进行全面的诊断性检查，但重要的是要仔细分析患者的病情变化，导致病情进行性发展的因素，对各种药物治疗的反应，调整治疗方案。
支气管哮喘诊治中的几点说明
2．哮喘的治疗药物很多，有多种用药途径。
大量的研究证明吸入疗法（包括糖皮质激素和支气管舒张药）既有效，而且全身不良反应少，因此是首选的用药途径。地塞米松和茶碱类药物不宜用于吸入治疗。
定量雾化吸入器（MDI）便于携带，使用方便，因此在临床上广泛使用。但肺功能很差的体弱和重症患者及幼儿，很难真正把药吸到下呼吸道，因此疗效差。对于这些患者，建议使用储雾器，使由MDI释出的药物暂时悬浮在储雾器内，从容吸入。干粉制剂不含***利昂，不对气道产生刺激，也不污染大气，使用也比较方便。
哮喘急性发作时，或喘息症状比较明显时，通过以压缩空气或高流量氧为动力的射流式雾化吸入装置吸入β2激动剂或合用抗胆碱能药物，可望得到较快的效果。
支气管哮喘诊治中的几点说明
3. PEF昼夜波动率(日内波动率)
许多哮喘患者在夜间～清晨发作或加剧，每天定时测定PEF有助于了解病情昼夜变化情况，评价病情轻重，发现问题及时处理减少猝死。
：每日清晨及下午(或黄昏)定时测定PEF，至少连续监测1周，后计算每日PEF昼夜波动率。
：PEF昼夜波动率={(日内最高PEF-日内最低PEF)/[1/2(同日内最高PEF+最低PEF)]}×100%
支气管哮喘诊治中的几点说明
(气道阻塞可逆性测定)
一、适应证
受