文档介绍：帕金森治疗指南PPT课件
发展历史
1. 中华医学会神经病学分会
原发性PD治疗的建议（2019年）
中华神经科杂志，2019，32：237-238
2. 中华医学会神经病
吡贝地尔缓释剂(piribedil，泰舒达）
普拉克索(pramipexole，森福罗）
罗匹尼罗(ropinirole)
阿朴吗啡(APOKYN，Apomorphine)：针剂
罗替戈汀(Rotigotine)：硅树胶透皮贴剂
肺胸膜纤维化
治疗前
麦角类治疗1年
麦角类治疗2年
转到普拉克索治疗
普拉克索治疗1年
*Oechsner M et al.
Acta Neurol Scand 2000; 101: 283-285
副作用
副作用与复方左旋多巴相似，不同之处是症状波动和异动症发生率低，而体位性低血压和精神症状发生率较高。
MAO－B抑制剂
司来吉兰
～5mg，2次/d，早、午服用
避免傍晚服用引起失眠
可与VitE2000 IU合用
雷沙吉兰 国内未上市
1mg，1次/早
Zydis司来吉兰(口腔黏膜崩解剂) 国内未上市
～
吸收、作用、安全性优于司来吉兰
MAO－B抑制剂
胃溃疡者慎用
禁与5-羟色***再摄取抑制剂( SSRI)合用
COMT抑制剂
恩托卡朋( entacapone )
每次100～200 mg
与复方左旋多巴制剂同时服用，单用无效
可少于复方左旋多巴制剂服用次数
托卡朋( tolcapone)
每次100mg，3次/d，最大剂量600mg/d
每天第1次与复方L-dopa制剂同时服用，之后间隔6h服用，可单独服用
COMT抑制剂
副作用
腹泻、头痛、多汗、口干、丙氨酸氨基转移酶升高、腹痛、尿色变黄等
托卡朋可能导致肝功能损害，用药前3月须严密监测肝功能
Stalevo
左旋多巴-卡比多巴-恩他卡朋复方制剂
可能为最接近生理状态—持续多巴***受体刺激的左旋多巴给药模式
可能预防或延迟运动并发症的发生
(二)中期PD治疗(Hoehn－Yahr Ⅲ级)
早期阶段首选DR激动剂、司来吉兰或金刚 烷***/抗胆碱能药治疗
加用复方左旋多巴
早期阶段首选低剂量复方左旋多巴
增加复方左旋多巴剂量
或加用DR激动剂、司来吉兰、金刚烷***、COMT抑制剂
（三） 晚期帕金森病 (Hoehn-YahrⅣ-Ⅴ级)的治疗
晚期帕金森病的治疗
改善运动症状
治疗运动并发症
治疗非运动症状
PD晚期主要运动并发症
症状波动：
剂末现象、“开-关”现象
异动症（运动障碍）：
剂峰异动症、双相异动症、肌张力障碍
运动并发症的发生机制
多巴***受体非生理性“脉冲样”刺激
“脉冲样”的间断给药模式—短半衰期制剂L-dopa制剂
疾病的进展加重：
①黑质神经元减少，对L-dopa缓冲能力减低，血浆浓度波动，加重多巴***受体“脉冲样”刺激
②多巴***受体非生理性“脉冲样”刺激，致突触可塑性改变、基因和蛋白表达失调、基底核输出神经元放电模式改变
持续多巴***能刺激(CDS)
Activated
Unactivated
Normal
Dopamine receptor state
PD (untreated)
Conventional L-dopa
Deep troughs in plasma levodopa levels can lead to pulsatile stimulation of the dopamine receptors, which, in turn, may result in wearing-off and dyskinesia.
运动并发症治疗
症状波动的治疗
运动并发症治疗
异动症的处理：剂峰异动症---在左旋多巴剂峰效应期出现
减少每次复方左旋多巴剂量
减少左旋多巴剂量（单药治疗时），加用DR激动剂或COMT抑制剂
加用金刚烷***
改复方左旋多巴控释片为标准片，避免控释片的累积作用
运动并发症治疗
异动症的处理：双相异动症---在左旋多巴剂