文档介绍：新生儿液体疗法ppt课件
新生儿液体疗法
李雪波
一、正常新生儿水代谢的特点
（一）体液的分区
细胞内液（ICF）
体液（TBW） 引起脑细胞水肿和永久性的CNS后后遗症。-1mmol／L。严重的盐中毒和血钠大于200mmol／L时需用7．5％葡萄糖低钠透析液行腹膜透析进行急救。
三、新生儿常见电解质紊乱及其处理
(二)钾
新生儿生后lo天内，血钾可高达5～7mmol／L，故传统的观点是生后两天进行液疗可不补钾。新生儿钾生理需要量为1～2mmol／Kg／d。新生儿期，尤其是病理新生儿，钾的补充较难掌握。一方面由于新生儿对钾的负荷反应远不如***，容易引起高血钾。另一方面很多因素如内分泌(醛固***、前列腺素等)的影响，利尿剂的作用等，又可使血钾下降，特别是在某些疾病如腹泻时，很容易引起低血钾。
三、新生儿常见电解质紊乱及其处理
1．低钾血症
(1)病因
1)钾摄入不足
2)钾丢失过多：①经肾脏丢失：②经消化道丢失。
3)钾在细胞内外分布异常：
①持续呕吐致大量胃酸丢失引起代谢性碱中毒：通气过度致呼吸性碱中毒：
②胰岛素增多，糖原合成需要钾。以上均导致细胞摄取钾增加而致低血钾。
三、新生儿常见电解质紊乱及其处理
(2)临床表现 主要表现为神经、肌肉和心脏
症状。
(3)心电图表现 包括T波增宽、低平、倒置， 出现U波，同一导联中U波大人于或等于T波。QT间期延长，S—T下降，后期P波增高。房性或室性早博，室速、室扑或室颤、阿一斯综合征，以致发生心脏停搏。
三、新生儿常见电解质紊乱及其处理
(4)处理
1)治疗原发病
2)纠正碱中毒
3)补充钾盐：
①见尿补钾：
②10％kcl 2～3ml／kg／d，缓慢静滴，浓度不超过0．3％。
③因细胞内钾恢复较慢，需持续补给4～6天。
三、新生儿常见电解质紊乱及其处理
2．高钾血症 新生儿出生3～7天后，血清钾大于
5．5mmol／L为高钾血症。
(1)病因
1)钾摄入过多 交换输血时使用ACD(储血稳定剂)血，大剂量青霉素钾盐静脉注射。
2)肾脏排钾功能障碍 急性肾功衰、血容量减少引起
脱水和休克、21羟化酶缺乏、潴钾利尿剂应用等。
3)钾在细胞内外分布异常 酸中毒、组织分解代谢亢进、严重组织损伤、坏死、胰岛素缺乏等。
三、新生儿常见电解质紊乱及其处理
(2)临床表现 主要为神经、肌肉、心脏症状；神经肌肉兴奋性降低、精神萎靡、嗜睡、躯干及四肢肌肉无力，腱反射减弱或消失，严重者呈迟缓性瘫痪。恶心、呕吐、腹胀。心肌收缩乏力，心音低钝，血压下降。
三、新生儿常见电解质紊乱及其处理
(3)心电图表现 包括帐篷样T波，P波低平、增宽、最终消失。P—R间期延长。S—T段降低，R波变低，S波增深。当血钾大于10mmol／L时，QRS波明显增宽，S波与T波呈现直接正铉样波形。室速、室扑、室颤最终心跳停止。可出现阿一斯综合征导致猝死。
三、新生儿常见电解质紊乱及其处理
(4)处理
1)排除标本溶血：
2)新生儿生后10天有生理性高血钾现象，可不处理。
3)轻症：血清钾6．0--6．5mmol／L，如心电图正常可停用钾剂、潴钾利尿剂，禁用库存血，减少哺乳，并进行心电监测。
三、新生儿常见电解质紊乱及其处理
4)重症：血清钾6．6-7．0mmol／L，伴有心电图改变或血清钾大于7mmol／L伴有或不伴有心电图表现，除以上处理外，需立即采取以下措施：
A．10％葡萄糖酸钙： 1～2ml／kg，缓慢静推。
B．5％碳酸氢钠：2～4ml／kg，碳酸氢钠1mmol／kg可降低血清钾1mmol／L。
三、新生儿常见电解质紊乱及其处理
C·胰岛素和糖：首剂胰岛素0．05IU／kg和10％葡萄糖2～4ml/kg。持续静滴： 10％葡萄糖2～4ml／kg／h和胰岛素(配制成10IU+100ml)1ml／kg／h。需密切监测血糖，防上发生医源性低血糖。
D．排钾利尿剂。
E．阳离子交换树脂。
F．双倍容量换血。
G．腹膜透析。
(三)此外，新生儿期还易出现低钙血症和镁、磷、***等紊乱。
三、几种特殊情况的新生儿液体疗法
(一)极低出生体重儿
1．VLBW由于调节机制不成熟、环境因素及诸如呼吸窘迫综合征等疾病因素，使之在水平衡与水过多或水不足之间的安全范围相当狭窄。在生后头