文档介绍：新生儿肠道外营养
新生儿肠道外营养及其 临床应用
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生活能力低下的极低出生体重儿
严重窒息患儿
严重呼吸窘迫综合症(RDS)患儿
反复呼吸暂定的患儿
先天性消化道畸型,如肠闭锁等 需要外科手术的新生儿
表3. 脂肪乳剂 Intralipid 的组成 (L)
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静脉脂肪乳剂的研究 早在17世纪就开始了, 当初在动物实验中给狗的静脉中滴注没有乳化的橄榄油, 结果狗死于脂肪栓塞。 以后采用棉子油，用磷脂乳化后做成脂肪乳剂, 但这种脂肪乳剂临床反应较大。 60年代研制成功以大豆油为原料的脂肪乳剂, 这种脂肪乳剂病人耐受很好, 临床已广泛应用。
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70年代开始研究一种含中链甘油三脂( MCT) 的脂肪乳剂, 这种乳剂代谢较快, 能较快供给人体能量, 但不能提供 EFA 。 80年代研究将中链甘油三脂( MCT) 与长链甘油三酯 (LCT) 混合在一起的中／长链脂肪乳剂 ( MCT／LCT)。 这种脂肪乳剂既可供给 EFA, 又能较快的供给能量，临床上受到欢迎。 现将脂肪乳剂的代谢情况作一介绍:
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中链甘油三脂( MCT) 脂肪乳剂中与甘油结合的脂肪酸的碳链长度为 6-12个碳原子,长链甘油三酯 ( LCT) 脂肪乳剂中与甘油结合的脂肪酸的碳链长度是12-24个碳原子。 MCT 脂肪酸的碳链短, 分子量小, 代谢较快，能较快地供给人体能量。
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10％ Lipofundin 20％ Lipofundin 大豆油 50g 100g MCT 50g 50g 卵磷脂 12g 12g 甘油 25g 25g 加水至 1升 1升 能量/L 1058卡 1908卡 渗透压(mOsm) 345 380 乳剂颗粒 m m
表4. 中/长链脂肪乳剂 Lipofundin 的组成 (L)
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脂肪酸 ％ 辛酸 ( C8:0 ) 癸酸 (C10:0) 月桂酸 (C12:0) 豆蔻酸 (C14:0) 软脂酸 (C16:0) 硬脂酸 (C18:0) 油酸 (C18:1) 亚油酸 (C18:2) 亚麻酸 (C18:3)
表5. 中/长链脂肪乳剂 Lipofundin 脂肪酸组成
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脂肪乳剂进入血循环后,其乳剂颗粒与组织中毛细血管内皮细胞上的脂蛋白脂酶 ( LPL)相结合，在 LPL 的作用下, 分解出脂肪酸和甘油。 脂肪酸进一步氧化, 最后从血流中清除。 MCT 在血液中的半衰期约为17分钟, 而 LCT为33分钟。
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LCFA 进入细胞后要在线粒体外活化为脂肪酰辅酶A, 然后由肉毒硷携带才能进入线粒体内进行 氧化。 MCFA大部不需经肉毒碱转运, 在肝脏,肾脏及心脏等组织中能直接进入线粒体进行 氧化产能。这对代谢率高, 体内肉毒碱较少的早产儿是有利的。
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输注脂肪乳剂后血中游离脂肪酸增加，可与胆红素竞争与血浆白蛋白结合，使游离胆红素浓度增加。有高胆的新生儿使用脂肪乳剂时应加注意。 MCFA的碳链较短,与血浆白蛋白的亲和力低, 氧化代谢快, 能较快从血流中清除, 故对血浆游离胆红素的影响较小，对黄疽新生儿是有利的。
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乳剂颗粒的稳定