文档介绍：腹部检查2008430
腹部的外形（一）
腹壁外形：平坦、饱满、低平
腹部膨隆：
生理性：肥胖或腹腔内容物增多
病理性：全腹膨隆
局部膨隆
腹部凹陷：
全腹凹陷
肝脏缩小
（2）质地：质软、质韧、质硬
（3）表面形态和边缘
（4）压痛、叩击痛：炎性表现
（5）搏动：扩张性搏动：三尖瓣关闭不全
传导性搏动：压迫腹主动脉
右心室增大
4、肝颈静脉回流征：
右心功能不全
5、肝区摩擦感：
肝周围炎
腹膜炎
六、胆囊的触诊（正常触不到）
胆囊肿大：右肋缘下腹直肌外缘、卵圆形、张力较高肿块，可随呼吸上下移动。
肿大的原因：①胆总管阻塞②急性胆囊炎③胆囊结石或肿瘤
无痛性胆囊增大征（Courvoisier征）：胰头癌
Murphy征（胆囊触痛征）：急性胆囊炎
七、脾脏的触诊
1、方法：单手触诊、双手触诊、右侧位触诊
2、脾脏肿大的测量法
3、大小的分度：
（1）轻度肿大：肋下不超过3cm
（2）中度肿大：自3cm至平脐
（3）重度肿大：超过脐水平线
甲乙线：左锁骨中线、肋缘交点至脾下缘的距离
甲丙线：左锁骨中线、肋缘交点至最远的脾尖端的距离
丁戊线：脾右缘到正中线的垂直距离（+、-）
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4、大小的临床意义：
肝炎、伤寒、疟疾、败血症、肝硬化、白血病、SLE等
八、肾脏的触诊
1、方法 ：双手触诊法/反击触诊法
2、正常人 的肾脏一般不能触及，部分可触及右肾下极
3、肾下垂：在深吸气时能触及1/2以上的肾
4、游走肾：肾脏下垂明显并能在腹腔各个方向移动。
4、压痛点和叩击痛：
输尿管 （1）上输尿管点
（2）中输尿管点
肾脏 （1）肋脊点
（2）肋腰点
（3）季肋点
九、膀胱的触诊
1、耻骨上区触及椭圆形或球形的囊性包块
2、包块下界隐于耻骨后而触不清楚
3、按压有尿意
4、导尿或排空膀胱，肿物缩小或消失
5、见于尿路梗阻，脊髓病，昏迷，腰、骶椎麻醉后，手术后局部疼痛病人。
十、胰脏的触诊
急性胰腺炎：上腹部横行带状压痛区和腹肌紧张
急性出血性胰腺炎：伴左腰部淤血发蓝
慢性胰腺炎：触及横行条索状质硬、无移动性肿物
胰腺癌：上腹部触及坚块状，表面有结节不光滑
十一、正常腹部可触及的脏器
1、腹直肌腱划
2、腹主动脉
3、腰椎椎体与骶骨岬
4、横结肠
5、乙状结肠
6、盲肠
7、瘦弱或经产妇的右肾下端
8、儿童的肝下缘
腹部包块
肿大或异位脏器、肿瘤、囊肿、炎症
组织、肿大淋巴结
1、位置： 2、大小：
3、形态： 4、质地：
5、压痛： 6、搏动：
7、移动度： 8、与邻近的关系：
腹部的叩诊
一、腹部叩诊音：
除肝、脾所在部位呈浊音或实音外，其余部位均为鼓音
二、肝脏和胆囊叩诊：
1、肝相对浊音界
肝绝对浊音界
2、肝浊音区
上界：右锁中线5、腋中线7、肩胛线10，下界：右锁中线在右季肋下缘、腋中线第10肋水平
肝浊音区上下径：9—11cm
（1）肝浊音界扩大
肝炎、肝脓肿、肝淤血、肝癌等
（2）肝浊音界缩小
急性肝坏死、肝硬化晚期、胃肠胀气
（3）肝浊音界消失代之以鼓音
胃肠穿孔、人工气腹等
（4）肝浊音界上移：
右肺不张、纤维化、气腹
（5）肝浊音界下移
肺气肿、右肺张力性气胸
3、肝脏叩击痛
胆囊叩击痛
三、胃泡鼓音区 ：(Traube鼓音区)
1、范围：上界为膈和肺下缘，下