文档介绍：急性冠脉综合症课件
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一、ACS的概念、病理生理、分型
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（一）、ACS的概念
ACS作为一个连续的疾病谱，包涵了不稳发作时 持续 cTnT/
（危险性） ST压低幅度 时间 cTnI
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低 初发、恶化劳力型 ≤1mm ＜20min 正常
无静息时发作
中 正常
静息性心绞痛 ＞1mm ＜20min 或轻度
升高
高
发作静息性心绞痛 ＞1mm ＞20min 升高
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如何进行临床危险度分层（二）？
注解：
陈旧性心肌梗死患者危险度分层上调一级，心绞痛为非梗死区缺血所致时，视为高度危险组；
LVEF＜40%，视为高度危险组；
心绞痛发作时并发左心功能不全、二尖瓣返流、严重心律失常或低血压（收缩压≤90mmHg），为高度危险组；
当横向指标不一致时，按危险度高的指标分类；
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ACS的处理流程
胸闷不适或胸痛 非心原性因素
早期心电图评价
急性冠脉综合征
UA或NSTEMI处理策略 无ST段抬高 ST段抬高 早期再灌注策略
血清标志物评价 UA NSTEMI STEMI
48小时后评价 UA 非Q波MI Q波MI
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二、STEMI的诊断与处理
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（一）STEMI的诊断标准
必须至少具备以下三条 标准中的两条：
1、缺血性胸痛的临床病史；
2、心电图的动态演变；
3、心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态演变；
注意：一些AMI患者症状不典型，如：牙痛、腹痛或无痛，且多见于老年人、糖尿病患者。
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（二）尽可能作出相关诊断
1、病因诊断：如冠状动脉粥样硬化性心脏病
2、解剖及病理诊断：如 急性前壁心肌梗死
3、心电图特征：如ST段抬高，Q波心肌梗死
4、心脏大小：如心脏扩大
5、心律情况：短阵室速
6、心功能情况（Killip分级）
7、合并症及伴随疾病诊断：如室壁瘤
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（三）明确鉴别诊断
例如：
ST段抬高时：早期复极综合征？急性重症心肌炎？
缺血性胸痛症状：变异型心绞痛？
心肌坏死标记物增高时：急性重症心肌炎？
还要注意鉴别：主动脉夹层、急性肺动脉栓塞、心包炎、气胸、胃肠道疾病等。
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（四）STEMI的处理
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A、一般处理
吸氧；持续心电、血压监测；
建立静脉通路；除颤仪床旁备用；
卧位与活动控制；患者教育；
充分镇痛：***甘油1~2片舌下含服，可3~5分钟内追加1次；吗啡5~~5mg静注，必要时重复；
保持大便通畅，可以予肠道润滑剂，如20%甘露醇80ml或适量，必要时重复，但不宜用藩泻叶；
饮食少量多餐，清淡为主；
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B、抗血小板治疗
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