文档介绍：急性呼吸衰竭的处理措施
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急性呼吸衰竭的处理
神经内科重症监护室乔云丽
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呼吸衰竭
(-) 定义及一般概念
清楚嗜睡，谵语，半昏迷半昏迷～深昏迷
紫绀 - +～++ +++
呼吸治疗一般吸氧控制给氧机械通气
在美国（Selivanov,1983）提出为前驱性呼吸衰竭，其中PCO248-49mmHg，PaO260-75 mmHg
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给氧方法
1 鼻导管只适用于低流量给氧，最常用轻、中度低氧血症
2 面罩可提高控制氧浓度，吸氧浓度达50%以上；配合机械通气给氧能保证足够的通气量，不致诱发CO2蓄积
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增加通气量，减少二氧化碳潴留
(1)中枢神经兴奋剂的应用：常用有尼可刹米、洛贝林、多沙普仑等，因可增加氧耗及引起呼吸肌疲劳，须慎用。
(2)针对病因治疗
(3)建立人工气道，保持呼吸道通畅。可根据病情选用有创或无创通气措施。
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纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱
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肾上腺皮质激素的应用
1 激素具有抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克以及维持内环境稳定，提高细胞对缺氧和毒素的耐受性等作用
2 对于严重感染伴支气管痉挛和肺性脑病患者，在应用支气管扩张剂和强有力抗生素的情况下使用激素，可收到良好的效果。需注意，如合并结核病应在有效抗结核治疗基础上，同时应用激素。
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营养支持
呼衰患者呼吸功耗增加，易产生呼吸肌疲劳，尤其是慢性呼衰患者多伴有营养不良，使其营养状态常呈负平衡，从而延缓患者的病情恢复，使抵抗力降低，感染难以控制，且能量供给不足，是加重呼吸肌疲劳和呼吸泵衰竭的重要原因之一。应给予高蛋白、脂肪、低碳水化合物饮食，可选择肠内营养方式，鼻饲全营养素，必要时可静输脂肪乳、氨基酸、白蛋白等，使能量代谢处于正平衡并补充多种维生素和微量元素，营养支持应达到基础能量消耗值（Harrls-Benedict），以满足机体需要。
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基础能量消耗（女性）=665+×体重（kg）+×身
高（cm）- ×年龄（岁）
基础能量消耗（男性）=66+×体重（kg）+×身
高（cm）- ×年龄（岁）
呼衰患者在此基础上能耗增加20%（或每日需氮量即蛋白
-），补充时应注意各种能量要素配
比要合理，通常情况下蛋白质占15%-20%，脂肪占30%-
35%，碳水化合物占45%-50%。
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合并症的治疗：
(1)右心衰竭：积极治疗原发肺部疾病，积极控制感染，改善呼吸功能，纠正酸中毒，保持呼吸道通畅，若心衰无缓解，可适当给予利尿、强心及扩血管药物治疗。
(2)上消化道出血：止血、抑酸、保护胃粘膜治疗，如硫糖铝。可予云南白药、洛赛克、雷尼替丁等药物。
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机械通气的临床应用
机械通气的适应证:
机械通气是抢救患者生命的重要措施，
其临床应用无严格指征。对于肺实质
病变及阻塞性、限制性通气功能障碍
等患者，需密切观察病情变化，若治
疗病情无好转以至恶化，宜放宽条件，
尽早应用机械通气。通常严重呼衰患
者，若出现意识障碍、呼吸无力或不
规则、严重低氧血症及/或二氧化碳潴留、气道分泌物多且排出障碍、合并多器官功能损害等情况时，可选择机械通气。
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无创通气在临床的应用:
无创通气:指在不需要建立有创人工气道的情况下，经鼻/面罩进行辅助通气。
意义：
大大减少气管插管的机率，降低院内感染和住院费用。无创通气有多种方式，随着经口鼻气道正压通气设备功能的完善，操作经验水平的提高，近年来，无创通气的概念为越来越多的医生所认识接受，其临床应用也越来越广泛。比如心源性肺水肿、心肌梗塞、肺栓塞所致急性呼吸衰竭，以往列为机械通气禁忌证，现已证实也属无创通气的良好适应证。
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第24页，共27页，编辑于2022年，星期六
应用无创通气患者应具备以下基本条件：
1)清醒能够合作。
2)血流动力学稳定。