文档介绍：急性迟缓性麻痹的诊断与鉴别诊断
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消灭脊髓灰质炎
41届世界卫生大会提出全球消灭脊灰的目标
1994年9月我国最后一例脊灰是湖北襄阳的患儿，说明我国已成功的阻断了本土野毒株的传播。
2炎（polio)
疫苗相关性脊髓灰质炎（Vaccine-associated polio paralysis, VAPP）
其它病毒（肠病毒）导致的急性迟缓性麻痹综合症
……
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脊髓灰质炎
脊髓灰质炎病毒(poliovirus) ：嗜神经RNA病毒；人传人，动物、昆虫不携带；粪口途径传播；长期携带少见；在环境中生存时间短；终生免疫（型特异性）
潜伏期3-35天（7-14天）
儿童受累为主， 50％ 3岁以下；1/200瘫痪，肌肉注射为危险因素之一（4-30天）；5％-10％因呼吸肌瘫痪死亡
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脊髓灰质炎
临床表现
＊口入，肠道增殖：无症状，或发热、疲倦、头痛、呕吐、肢体疼痛，持续数日。
＊入血，通过神经纤维，破坏神经元导致AFP： 不对称性，下肢较上肢常受累，胸、腹；脑干（bulbar polio)－呼吸、吞咽、语言、死亡
＊数天～1、2周恢复期，18～24月后遗症期
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脊髓灰质炎
查体：不对称肌力减低，肌张力减低，后期肌萎缩，腱反射减弱或消失，病理征阴性，感觉正常。
辅助检查
＊CSF：病程早期有细胞(中性高，2-3天后淋巴
高)蛋白分离，恢复期呈现蛋白细胞分离
＊肌电图：神经源性受损
＊病毒学检查：粪便或脑脊液中分离出脊灰野
毒株（确诊的依据），抗体检查
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脊髓灰质炎
治疗：无特殊治疗，对症治疗，康复。
预防：免疫接种。(某些对疫苗免疫不成功者可感染)
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脊髓灰质炎免疫接种
Oral polio vaccine (OPV): 减毒活疫苗。，防病毒进入神经系统; ，肠黏膜免疫反应阻止病毒繁殖。优点：方便、便宜、被动免疫。缺点： VAPP，1／（免疫缺陷）
Inactivated polio vaccine (IPV): 灭活疫苗，注射。体液免疫，防病毒进入NS，局部免疫水平很低。优点：无VAPP，免疫效果好。缺点：不能阻止野生株的传播，不方便，价格高
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病例报告
男孩，56天
发现右下肢瘫痪２天入院
2天前突然出现右下肢瘫，不能抬腿、踢、踏，脚趾无运动，不伴发热、呕吐，无呛咳、吞咽困难
G2P2，围产期无异常，发育正常；6天前第一次接种脊灰疫苗；姐姐正常
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病例报告
PE：右下肢肌力1级，肌张力低，无肌肉萎缩，感觉无异常，右提睾反射、右膝腱反射、右跟腱反射未引出，病理征、脑膜刺激征阴性。未见肛周脓肿。
诊断：AFP，原因？
定位：脊髓前角细胞？
定性：炎症性
Vaccine-associated polio paralysis?
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辅助检查
血尿便常规（－）
生化：肌酶正常，乳酸、***酸正常
免疫球蛋白：IgG , IgM, IgA正常。
CSF：细胞6400/mm3, WBC86/mm3 ，单核57，中性29。蛋白、糖、***化物正常
EBV,CMV, HSV, RBV, COX（－）
EMG: 神经源损害
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辅助检查
血尿便常规（－）
生化：肌酶正常，乳酸、***酸正常
免疫球蛋白：IgG , IgM, IgA正常。
CSF：细胞6400/mm3, WBC86/mm3 ，单核57，中性29。蛋白、糖、***化物正常
EBV,CMV, HSV, RBV, COX（－）
EMG: 神经源损害
北京市CDC粪便病毒学检查：Polio I+II型
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病例报告
治疗：营养神经、康复
转归：第三天开始好转，出院时（发病26天）右下肢肌力屈髋3级，伸膝3级，踝背屈0-1级，跖屈3级
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疫苗相关性脊灰（VAPP）
患病率：美国、拉丁美洲1/，罗马尼亚1/183,000,
好发人群
＊婴儿口服疫苗后（尤其是第一次）－服苗者疫苗相