文档介绍：2）.效果：导管溶栓（用rt－PA），
30天内DVT血栓溶解 50％约占83％，
急性血栓完全溶解占38％，
1年后再通率达85％
并发症(如肾功能损害)
并发症及防治
1. 出血：多见穿刺部位，少搬动病人，限制灌注肢体移动，加强插管部位护理，少量出血加压包扎，大出血应血管缝合止血
2. 血栓形成：见导管周围，肝素可预防血栓形成
3. SK可引起过敏反应，可用皮质激素治疗
全身溶栓并发症及处理
1. 出血
发生率：SK出血率14~40%
UK %
APSAC、t-PA、r-tPA的5~8%，发生部位可在泌尿道，消化道，腹膜后，手术切口。脑出血为严重并发症
原因：
，出血程度与药物剂量有关
2. 纤维蛋白原被消耗，纤维蛋白非依赖性溶解剂(SK、UK)较纤维蛋白依赖性溶解剂(rt-PA、Scu-PA)更明显
，并用肝素、Aspirini、
warfarin
处理：
一般不需特殊处理，颅内出血应终止溶栓，补充凝血因子
2. 再灌注损害并发症
血管再通局部组织损害，形态改变，不能利用氧，氧自由基在局部组织积累，损害周围组织。
无复流现象：溶栓后闭塞远侧血管仍无血流灌注加重再灌注损害，心梗病人溶栓仍表现室性节律失常，脑梗塞病人，CT表现缺血区扩大，神经功能障碍加重，肢体肿胀。
3. 过敏反应
与局部溶栓相同。
抗凝及溶栓实验室监测
1. 肝素类
活化部分凝血时间(APPT)，正常25~35，~
2. 双香豆素类
PT维持212(正常11-14)
~(~)
3. 溶栓药物
~(正常2~4gr/L)
抗凝溶栓有待解决的问题：
：
开发第3代溶栓制剂，如重组水蛭素链激酶复合物（rHir-sk),t-PA与Scu-PA杂交，制成强有力溶栓制剂，
目前仍处于实验阶段。
1） 部分作者认为单纯应用LMWH与LMWH＋ 溶栓
药物效果相差不多（刘昌伟）
抗凝与溶栓均不能防止DVT后遗症（kahn)
2）20世纪60年代应用肝素治疗DVT，血栓消融率仅
6％
肝素＋SK血栓消融率比单纯肝素高4倍，
（Elliot MS）
凝血系统
纤溶系统
血浆因子，血小板组织因子
凝血酶原
凝血酶原致活物
凝血酶
纤维蛋白原
血液致活物原
纤溶酶原
血液致活物
组织致活物
纤溶酶
纤维蛋白
（凝血块）
纤维蛋白降解产物（FDP）
二种系统成动态平衡
1) 并用抗凝制剂原因
溶栓制剂溶栓时引起
① 激活Ⅴ因子→纤维蛋白肽A，TXA2代谢
产物↑
②血小板破坏↑
①② →血管复通延迟，溶栓后再闭塞↑
2) 优点
提高溶栓速度，加强溶栓效果，预防溶栓后
血栓复发(Schweizer J)
3) 注意监测出血之可能
4 .溶栓制剂给药途径比较
1）外周浅静脉输注：认为与栓内给药溶栓二者差别不大（吴庆华）
此法溶栓率比较低（28％），使用方便，对髂股静脉不完全性闭塞适用
2）经皮导管灌注溶栓
AbuRahma 30天内通畅率83％（对照3％）
Verhamqhe成功率79％
Cho7天内病例溶栓率100％
髂股静脉闭塞100％ 外周药物又得以进入血栓中，经此途径溶栓效果好注意肺栓塞之可能
5 扩大抗凝溶栓适应症
1）妊娠并DVT
①抗凝药物选择
肝素、LMWH不通过胎盘、乳汁排泄，不影响胎儿发
育，后者首选
华法林通过胎盘，易引起胎儿畸形，甚至死亡，产