社区获得性肺炎诊断和治疗指南()演示文稿.ppt

文档介绍：社区获得性肺炎诊断和治疗指南()演示文稿
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（优选）社区获得性肺炎诊断和治疗指南()
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中国***CAP病原学特点
肺炎支原体和肺炎链球菌是我国***CAP重
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发病前2周外出旅行史
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痰细菌学检查标本的采集、送检和实验室处理：痰是最方便和无创伤性病原学诊断标本，但咳痰易遭口咽部细菌污染。因此痰标本质量好坏、送检及时与否、实验室质控如何，直接影响细菌的分离率和结果解释，必须加以规范。
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(1)采集：须在抗生素治疗前采集标本。嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。无痰病人检查分支杆菌和卡氏肺孢子虫可用高渗盐水雾化吸入导痰。真菌和分支杆菌检查应收集3次清晨痰标本；对于通常细菌，要先将标本进行细胞学筛选，1次即可。
(2)送检：尽快送检，不得超过2h。延迟送检或待处理标本应置于4℃保存(疑为肺炎链球菌感染不在此列)，保存标本应在24h内处理。
(3)实验室处理：挑取脓性部分涂片作革兰染色，镜检筛选合格标本(鳞状上皮细胞<10个／低倍视野、多核白细胞>25个／低倍视野，或二者比例<1：2．5)。以合格标本接种于血琼脂平板和巧克力平板两种培养基，必要时加用选择性培养基或其他培养基。用标准4区划线法接种作半定量培养。涂片油镜检查见到典型形态肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。
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四、CAP的初始经验性抗菌治疗建议：
首剂抗感染药物争取在诊断CAP后尽早使用，以提高疗效，降低死亡率，缩短住院时间。
—需要注意的是，正确诊断是前提，不能为了追求“早”而牺牲必要的鉴别诊断。
对于门诊轻症CAP患者，尽量使用生物利用度良好的口服抗感染治疗。
疗程
—轻、中度CAP患者疗程5-7天，重症以及伴有肺外并发症患者可适当延长抗感染疗程
—非典型病原体感染治疗反应较慢者可延长至10-14天
—金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属或厌氧菌等容易导致肺组织坏死，抗菌疗程可延长至14-21天。
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初始经验性抗感染药物选择-1
不同人群
常见病原体
初始经验性抗感染药物选择
药物推荐 备注
门诊治疗（推荐口服给药）
无基础疾病青壮年
肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌、腺病毒、卡他莫拉氏菌
①阿莫西林、加酶抑制剂的青霉素；②一代/二代头孢菌素；③四环素类；④呼吸喹诺***类；⑤大环内酯类。
①根据临床特征鉴别细菌性肺炎、支原体/衣原体肺炎和病毒性肺炎；②门诊轻症支原体、衣原体和病毒性肺炎多有自限性。
有基础疾病或老年人（年龄≥65岁）
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科菌、肺炎衣原体、流感病毒、RSV病毒、卡他莫拉氏菌
①加酶抑制剂的青霉素；②二代头孢菌素；③三代头孢菌素（口服）；④呼吸喹诺***类；⑤加酶抑制剂的青霉素、二代头孢菌素联合四环素类/大环内酯类.
年龄≥65岁/存在基础疾病（慢性心脏、肺、肝、肾疾病、糖尿病、免疫抑制）、酗酒、3月内接受β-内酰***类药物治疗是耐药肺炎链球菌感染的危险因素，不宜单用四环素类/大环内酯类药物。
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初始经验性抗感染药物选择-2
不同人群
常见病原体
初始经验性抗感染药物选择
药物推荐 备注
需入院治疗，但不必收住ICU（可选择静脉或口服给药）
无基础疾病青壮年
肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉氏菌、流感病毒、腺病毒、其他呼吸道病毒
①青霉素G；阿莫西林、加酶抑制剂的青霉素；②三代头孢菌素、头霉素类、氧头孢烯类；③上述药物联合四环素类/大环内酯类；④呼吸喹诺***类。
①我国***%，中介率仅9%左右。青霉素中介肺炎链球菌感染的住院CAP患者仍可以通过提高静脉青霉素剂量达到疗效；
②疑似非典型病原体感染首选四环素类和呼吸喹诺***类，在支原体耐药率较低地区可选择大环内酯类。
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初始经验性抗感染药物选择-2
不同人群
常见病原体
初始经验性抗感染药物选择
药物推荐 备注
需入院治疗，但不必收住ICU（可