心血管内科临床诊疗及操作规范.docx

文档介绍：心血管内科临床诊疗指南与技术操作规范
目录
第一章心力衰竭1
第一节慢性心力衰竭1
第二节急性心力衰竭4
第二章心律失常7
第一节窦性心律失常7
第二节房性心律失常12
第三节房室交界区性心律失常20
第四节室性心律失常心房颤动、电解质
第一章心力衰竭3
紊乱、肺梗死，以及用药不当；
②积极治疗和控制基础心血管病变；
③调整生活方式，如限制钠盐摄入在2～3g/d(轻度)或<2g/d(中重度心衰)，限制液
体摄入、低脂饮食、戒烟。失代偿期须卧床休息；
④加强心理疏导减少各种精神剌激。
2．药物治疗已确定有效的药物如下。
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：从小剂量开始，每隔1～2周剂量加倍，直至目标剂量或最大耐受剂量。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：适用于不能耐受ACEI且LVEF低下者。从小剂量开始。
β受体阻滞剂：从小剂量开始，每2～4周剂量加倍，直至目标剂量或最大耐受
剂量。
(4)醛固***受体拮抗剂：适用于中重度心衰、NYHAⅣ级患者，需注意监测血钾。
(5)
利尿剂：
(6)
***：采用维持量疗法，即起始使用固定剂量
～，心衰伴快
速型心房颤动的患者，可适当增加剂量，以控制心室率。
(7)米力农：静脉注射：负荷量25～75ug/㎏，5～10分钟缓慢静注，以后每分钟
～㎏维持。每日最大剂量不超过㎏。
左西孟旦：本品适用于传统治疗(利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂和洋地黄
类)疗效不佳，并且需要增加心肌收缩力的急性失代偿心力衰竭(ADHF)的短期治疗。本
品仅用于住院病人，治疗的初始负荷剂量为6～12μg/kg，时间应大于10分钟,之后应
持续输注μg/kg/min。
心血管内科分册
3．非药物治疗心脏再同步化治疗(CRT)、心脏自动除颤复律器(ICD)，以及兼有
两者功能的再同步除颤复律器(CRT-D)可酌情考虑使用。无其他可选择治疗方法的重度
晚期心衰患者，为心脏移植的候选者。
4．心衰各个阶段的处理
阶段A：控制各种危险因素，有多重危险因素者可应用ACEI或ARB。
阶段B：除阶段A的措施外，对于心肌梗死后或LVEF低下者可用ACEI或β-B。
阶段C：适用阶段A和B的措施，常规应用利尿剂、ACEI、β-B，还可应用螺内酯
等。
阶段D：除上述措施，须应用特殊干预方法。
第二节急性心力衰竭
【概述】
急性心衰可分为急性左心衰和急性右心衰。后者由急性右心室梗死或大面积肺梗
死所致。急性左心衰则较为常见，系由于各种心脏疾病引起的急性左心室心肌收缩力
显著降低，或表现为心室负荷加重或左心房排血受阻，导致左心室排血不足，肺循环
压力急剧升高，发生肺淤血的临床表现。
【临床表现】
主要为肺水肿，有突发的呼吸困难，伴或不伴哮鸣音，呈端坐呼吸、焦虑不安。
早期呈间质性肺水肿表现：呼吸频速、咳嗽而无泡沫样痰，呼吸音粗，有哮鸣音和肺
底细湿啰音。中晚期呈肺泡性肺水肿表现：极度气急、焦虑烦躁、有濒死感；吸气性
肋间隙和锁骨上窝凹陷，呼吸音粗糙响亮；剧咳伴粉红色泡沫样痰，两肺满布哮鸣音
和中粗湿啰音。严重患者可出现低血压、心源性休克，伴大汗、皮肤湿冷、苍白、发
绀，甚至有意识障碍。
第一章心力衰竭5
【诊断】
根据典型的症状和体征，或基础心脏病的病史和表现，可初步诊断。须与重度发
作的支气管哮喘、***急性呼吸窘迫综合征(ARDS)相鉴别。急性左心衰伴心源性休克
时需与其他原因所致的休克相鉴别。
【治疗方案和原则】
1．一般治疗
①应置于监护病房，密切观察病情和生命体征；
②体位：取坐位，双腿下垂；
③高流量吸氧；
④四肢轮换扎止血带。
2．一般药物治疗
①吗啡3～5mg，静脉注射3分钟，必要时15分钟后可重复，共2-3次；或5～
10mg皮下或肌肉注射；
②呋塞米20～40mg，静脉注射，必要时可重复；
③氨茶碱葡萄糖水稀释后静脉缓慢推注（10分钟），必要时4～6小时后可
重复；
④糖皮质激素，地塞米松5～10mg，静脉注射。
3．血管活性药物应用
①***酯类：***甘油静脉滴注，起始剂量5～10μg/min，可递增至100～
200μg/min；或***异山梨醋1～10mg/h静脉滴注；
②硝普钠，起始剂量宜小，25μg/min，根据血压调整至合适的维持量；
③儿茶酚***类正性肌力药：多巴***5～15μg/(kg?min)，多巴酚丁***3～10μg
心血管内科分册
/(kg·min)，均静脉滴注；
④磷酸二酯酶抑制剂：米力农先给予负荷量50μg/kg，继以0