文档介绍：高血压脑出血的外科治疗 四川大学华西医院 游潮
脑血管病的致残率和死亡率很高,是人类死亡最常见的三大病因之一,其年人群发生率在150-200人/10万,所发生的脑血管疾病中,缺血性者占 75%-85%,脑出血者占10%-15%,自发性蛛网膜下腔出血者占5%-9 %。
多年来,虽然神经科学在脑血管疾病的基础研究、预防及诊断和治疗方面有了快速的发展并取得了很多成就,但脑血管病的根本性防治仍是我们所面临的重大挑战,这里只介绍与高血压脑出血外科治疗有关的内容。
高血压脑出血是指高血压和脑动脉硬化病人自发出现的脑实质内出血,其致残率和死亡率很高,高血压脑出血采用内科治疗或外科治疗,究竟哪一种方法结果更好,早期争论不断,随着CT的问世,使 高血压脑出血的诊断快速、准确,
其出血部位、出血量、破入脑室情况、脑水肿程度、中线结构移位及出血后颅内的动态变化均可直接获得,为选择内科保守手治疗还是外科手术治疗提供了重要依据。
一、脑出血手术适应征和禁忌征
(1) 出血量:一般认为,大脑半球出血量大于40毫升,小脑出血大于10毫升应行手术治疗,如先采取内科治疗,也应做好一切术前准备,以便根据病情变化随时进行手术干预。
(2) 出血部位:浅部出血者优先考虑手术;原发脑室出血及邻近脑内血肿破入脑室时,宜行脑室引流+尿激酶溶血。
(3) 意识状况:意识轻-中度障碍伴缓慢加深者,预示有活动性出血或继发性损害加重的可能,应积极手术。 (4) 有脑疝或脑疝前期表现者。
(1) 神志清醒、幕上出血量小者。 (2) 重度意识障碍并很快出现脑干 症状者。 (3) 脑干出血。 (4) 病前有心、肺、肾等严重全身 系统疾病者。