文档介绍：理 赔 授 权 委 托 书
委托人(客户)姓名：
证件类型：□身份证 □其他________
理 赔 授 权 委 托 书
委托人(客户)姓名：
证件类型：□身份证 □其他________
证件号码：
电话:
帐号： 开户行：
受委托人：上海商涌科技有限公司
地址：9弄长泰广场C座201室
电话：
兹委托上海商涌科技有限公司（以下简称“商涌科技”）就《 产品（保险单号码_________________________）保险合同的理赔事宜作为我的授权方。本人知晓此次住院医疗费用中人民币 （RMB 元）系由商涌科技为我垫付对应的理赔款，本人同意转让相应垫付的金额的保险金请求权给商涌科技。故本人同意国宝人寿保险股份有限公司将审核后的垫付对应的理赔款汇至商涌科技的指定账户。若后续商涌科技再次为我垫付的，我将就再次垫付的款项另行授权。
开户名称：上海商涌科技有限公司
开户银行：上海银行股份有限公司漕宝路支行
账 户：
受委托人的权限为以下项目：
1. 办理理赔申请及提交理赔材料。2. 受领理赔决定通知。3. 受领相应理赔款项。4. 授权有效时间：自本授权书签署之日起至上述三个项目完成之日止。
委托人： （签字/盖章） 受委托人：上海商涌科技有限公司（盖章）
日期： 年 月 日 日期： 年 月 日
特别声明及授权：
医疗垫付审核是我们审查医疗项目合理性和必要性的重要方式，目的是使您获得更有效的医疗垫付服务，无论我们是否同意您医疗垫付申请，均不构成国宝人寿保险股份有限公司（以下简称“承保公司”）对于该垫付事项承担保险责任的承诺。
医疗垫付的行为并不代表承保公司认可该事故属于保险责任。
待您出院后，请务必于5个工作日内向我们提交理赔材料，以便承保公司确定您本次住院的最终理赔金额。如您逾期未提供材料的，我们有权要求您退还垫付款，自行向承保公司申请理赔。
您授权我们在垫付后相应的取得向承保公司获取垫付医疗费用范围内的保险金的权益。
请您知悉，我司仅就您本次住院治疗中属于保险责任的范围内提供医疗垫付服务，如您属于等待期且产生的医疗费用不在保险责任内、既往症限制、保险责任免赔额、超限额、医保范围内的费用，我司均不提供医疗垫付服务。同时，我司将根据您的保险责任、预计理赔金额、病历、当地医疗水平、预估治疗费用、医保情况以及我司的风控规则决定为您提供医疗垫付费用的金额。
您应如实向我司告知本次疾病相关的信息（包括医疗就诊信息以及事故发生情况），若未如实告知或隐瞒信息的，我司有权要求您返还所提供的医疗垫付费用。
如理赔金额大于医疗垫付金额，承保公司会将差额支付给您。
如理赔