文档介绍：肺部真菌病
西京医院呼吸内科
2010-12-01
定义
肺部真菌病 Pulmonary Fungal Disease
是真菌引起的肺部疾病,主要指肺和支气管的真菌性炎症或相关疾病。
侵袭性肺真菌病 Invasive pulmonary fungal disease
真菌直接侵犯(非寄生,过敏或毒素中毒)肺或支气管引起急慢性组织病理损害所导致的疾病。
播散性肺真菌病 Disseminated fungal disease of lung
侵袭性肺真菌病扩散和累及肺外器官或发生真菌血症。
诊断流程
否
否
是
A:非药物治疗:去除诱发因素
一般处理:卧床休息、氧疗、体位引流
B:药物治疗:抗真菌药物
三唑类:氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑
多烯类:两性霉素B及其含脂制剂
棘白素菌类:卡泊分净、米卡分净、安尼分净
氟胞嘧啶
其他:过敏性支气管肺曲霉病首选糖皮质激素+伊曲康唑
肺孢子菌病首选复方磺胺甲噁唑、TMP-SMZ
对症支持治疗:镇咳祛痰药;注意营养支持,适当应用
免疫调节剂,
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治疗原则
调整治疗
监测患者的病情变化
按需调整用药
预防措施
一般预防措施
靶向药物预防措施
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后续治疗与处理
外科手术:用于部分
有手术指征的侵袭性
肺曲霉菌病、曲菌球、
肺毛霉菌病患者
支气管动脉栓塞治疗
(BAE):治疗大咯血
6
患者是否有手术
指征?
根据病原学检查结果是否
可确诊肺部真菌
感染?
否
是
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制定治疗方案
手术和介入治疗
3
诊断
存在深部真菌感染危险
因素的患者出现咳嗽、
咳痰、发热等提示肺部
感染的临床表现
其他诊断
给予患者
适当诊治
1
初诊
根据临床表现、辅助检查
是否疑似肺部真菌
感染?
2
临床评估
是
评估深部真菌感染的危险因素
临床表现
实验室检查
胸部X线
CT
2
临床评估
患基础疾病,如肺结核、恶性肿瘤、糖尿病、营养不良、烧伤、HIV感染/艾滋病;
长期大量使用广谱抗菌药物;
使用糖皮质激素或免疫抑制剂,放疗或化疗、器官移植
曾有侵袭性真菌感染病史
评估深部真菌感染的危险因素
2
临床评估
临床表现
症状:无特异性,如寒战、持续发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气促等
体征:肺部啰音或胸膜摩擦音。
肺念珠菌病
肺曲霉菌病(侵袭性非曲霉菌病、播散型肺曲霉菌病、肺曲菌球、过敏性支气管曲霉菌)
肺隐球菌病
肺毛霉菌病
肺孢子菌病
2
临床评估
临床表现
肺孢子菌肺炎的特点
艾滋病患者
非艾滋病患者
发病情况
缓起低热、干咳、气急逐渐加重、一旦出现呼衰则病情加重迅速进展
突然起病,迅速出现呼衰
潜伏期
4周左右
2周左右
低氧血症
相对较轻
严重
肺内菌体负荷
低
高
肺中性粒细胞数和炎症反应
少,相对较轻
多且严重
导痰诊断率
高
低
TMP-SMZ治疗反应
有效,治疗反应慢(1周左右)不良反应多
效果佳,治疗反应快(3-5天),不良反应少
2
临床评估
肺孢子菌病
胸部X线
早期出现弥漫性肺泡和间质性浸润影,迅速融合而形成广泛肺实变,可见支气管充气征,一般不累及肺尖、肺底、肺外带。少见改变有局限性结节状阴影、空洞形成、胸腔积液、肺门淋巴结肿大。
CT
两肺出现毛玻璃样肺间质病变征象
2
临床评估
肺组织活检:
是诊断的金标准,用于经
其他检查方法仍不能确诊,并且
介入检查不会影响治疗和预后的
患者
组织学检查主要根据菌丝形态
学作为鉴别的基本依据,但有时
在切片中仅见到孢子。
诊断-病原学诊断
微生物检查
致病性真菌
或称传染性真菌,属于原发
性病原菌,常导致原发性外源
性真菌感染,可侵袭免疫功能
正常的宿主,免疫功能缺陷的
患者易患全身播散
条件致病性真菌
或称机会性真菌,如念珠菌属
曲霉菌、隐球菌属、毛霉菌属、
青霉属、根霉属、犁头霉属、刀霉属、肺孢子菌属。
组织病理学检查
3
诊断
肺孢子菌病
微生物学检查:
痰或导痰标本、BALF应用吉姆萨染色法显示孢子(红色),或应用哥式银染法、甲苯胺蓝-D染色法显示胞囊壁(分别呈蓝色和黑色)
组织病理学检查:
组织印片或切片上应用上述染色法除发现该病原菌外,组织切片还可以借助HE、PAS染色了解宿主的组织病理反应。
3
诊断