新版职业健康检查表格.docx

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填表日期：
类别：上岗前：（）
在岗期间：（）
离岗时：（）
职业健康检查表
中华人民共和国卫生部印制
-
10
低热
-
44
食欲减退
-
11
盗汗
-
45
消瘦
-
12
多汗
-
46
恶心
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13
全身酸痛
-
47
呕吐
-
14
性欲减退
-
48
腹水
-
15
礼物模糊
-
49
腹痛
-
16
视力下降
-
50
肝区痛
-
17
眼痛
-
51
腹泻
-
18
羞眠
-
52
便秘
-
19
流泪
-
53
尿频
-
20
嗅觉减退
-
54
尿急
-
21
鼻干
-
55
尿血
-
22
鼻堵
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56
皮下出血
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23
流鼻血
-
57
皮肤瘙痒
-
24
流涕
-
58
皮疹
-
25
耳鸣
-
59
浮肿
-
耳聋
口渴
流涎
牙痛
牙齿松动
刷牙出血
口腔异味
口腔溃疡
咽痛

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脱发
关节痛
四肢麻木
动作不灵活
月经异常
65
66
67
68
医生签名：陈运荣

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年月日
说明：1、有上述症状用“+”表示，无上述症状用“-”表示。
2、持续时间用年或月表述。
九、体征
项
目
检查结果
检查医师（签字）
备
注
一般状况
正常
一般
次/分
脉率
杨守文
情况
/mmHg
血压
裸视
L
R
视力
L
R
矫正
晶体
正常
眼底
正常
严开武
五官
外耳
正常
左
5
听力
5
右
鼻
正常
口腔
正常
咽喉
正常
心脏
正常
内科
肺
正常
√
肝
正常
脾
正常
甲状腺
正常
外科
浅表淋巴结
正常
皮肤粘膜
正常
皮肤划纹症
正常
膝反射