文档介绍：肝胆外科病人手术前后基本问题
昆明医学院附属延安医院高青
肝胆外科手术基本问题
一、手术前准备:
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二、 一般病人的准备
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检查心、肺、肝、肾等重要脏器的功能;
检测凝血功能状态;
纠正水、电解质紊乱;
改善营养;
治疗感染;
三、梗阻性黄疸
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血清胆红素水平的高低,往往是反映胆道梗阻持续的时间和其完全性及肝、肾功能受累的情况,故是高危因素的指标。
术前胆红素水平与术后密切相关。血清总胆红素在171umol/L以下者,术后并发症无明显升高,而在此水平以上者,则并发症率明显上升。
维生素K的使用
当肝细胞储备功能尚好时,注射维生素K后,可使凝血酶原时间恢复正常;
但梗阻性黄疸的后期,因肝脏功能受到严重损害,由肝细胞合成的凝血因子ⅴ缺乏,此时,虽使用维生素K治疗后,凝血酶原时间仍不能恢复至正常;
PTBD的争论
高位梗阻性黄疸的病人,不宜采用术前PTBD;
对已经做了PTC及PTCD的病人,亦不宜等待2-3周,而是在引流后1周内或数天内施行手术。
静脉内途径营养补给
改善梗阻性黄疸病人的营养状态对降低手术并发症和死亡率有重要的意义。
术前1周左右的营养支持可以提高身体的免疫能力和纠正身体内的能量匮乏。
静脉内途径营养补给常是必要的,如中长链脂肪乳、全血、血浆。