文档介绍：深静脉血栓形成预防和护理措施演示文稿
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（优选）深静脉血栓形成预防和护理措施
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骨科大手术患者（包括髋、膝置换，髋部骨折手术）均为VTE极高危人群
时间<45’ 有危险因素
手术时间>45’ ＜ 40岁 无危险因素
高度危险
手术时间<45’ ＞60岁 有危险因素
手术时间＞45’ 40~60岁 有危险因素
极 高 危
骨科大手术 重度创伤 脊髓损伤
手术时间＞45’ ＞40岁 有多项危险因素
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三、观察要点 ——观察是重点
1、患肢有无肿胀；最常见的最主要临床表现是一侧肢体突然肿胀。患肢肿胀对深静脉血栓确诊具有较高的价值，观察患肢肿胀和浅静脉扩张的程度、远端动脉搏动情况、皮肤温度、色泽和感觉等。每日测量比较记录患肢不同平面周径。
2、观察患肢疼痛：发生时间、部位、程度、如患者感觉肿痛感或胀痛加重，周径明显增大，皮肤发绀、潮红，皮肤温度升高，可能发生静脉血栓。
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三、观察要点 ——观察是重点
3、每日做1次小腿腓肠肌的扪诊检查，如有压痛，可做腓肠肌局部压痛（Homans征），阳性者提示腓肠肌静脉丛有血栓形成。
4、行溶栓病人观察：穿刺处、皮肤、粘膜、鼻、牙龈、脏器、消化道及颅内出血征象。5、肺栓塞（PE）症状：观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞（PE）症状
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四、加强宣教 提高患者的警惕性
讲解DVT的病因及后果
讲解引起DVT的危险因素
严格禁烟，多钦水，大便通畅，控血糖控脂
早期活动重要性、指导功能锻炼。冬季保温
讲解下肢DVT常见的症状，如有不适及时告知
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五、预防DVT的措施
基本预防
物理预防
药物预防
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基本预防
物理预防
药物预防
1抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕；加强观察
2避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺、尤其是左侧
3避免脱水
4戒烟戒酒 控制血糖血脂
5多作深呼吸及咳嗽动作
6手术操作轻巧 避免静脉内膜损伤
7规范下肢止血带的应用
8鼓励患者主动活动 尽早下床
遵医嘱：
①足底静脉泵
②间歇充气加压装置
③梯度压力弹力袜
下列情况禁用：
①充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿
②下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞
③下肢局部情况异常(皮炎,坏疽,近期接受皮肤移植术),下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等
遵医嘱正确应用：
低分子肝素钙等药物、普通肝素UFH
慎用止血药
绝对禁忌症：
相对禁忌症
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血管解剖（为什么左侧高于右侧）
左下肢深静脉血栓高于右侧
左髂总静脉位于右髂总动脉和骶骨岬之间，易受右髂总动脉骑跨压迫，造成远侧静脉回流障碍而发生血栓所致
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早期功能锻炼——基本预防措施
8鼓励患者早期活动 尽早下床
①被动运动：卧床、术毕即可按摩比目鱼肌和腓肠肌、踝关节被动运动。尤其是左侧
a人工挤压腓肠肌：避开伤口行从足部到大腿由远到近被动按摩（尤其是比目鱼肌和腓肠肌30分/次，3次/d。
b足踝关节旋转运动： 30次/组， 6组/d，
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早期功能锻炼——基本预防措施
8鼓励患者早期活动 尽早下床
②主动运动：卧床开始、清醒后或术后6h：
a股四头肌等长收缩： 50 ~100次/组，根据病人情况3~4组/d或5 ~10组/d，双下肢同做。
b主动做足踝关节旋转运动：方法同前，主动、用力、最大限度、反复的屈伸踝关节加踝绕环。30次/分
c 如病情允许可做膝关节伸屈运动。
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物理预防方法
梯度压力弹力袜
（GCS）
间歇充气加压装置
（IPC）
足底静脉泵
（ VFP）
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1、Homans征：将患者足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛，为Homans征阳性 2、测量部位： 髌骨上缘15cm 髌骨下缘10cm
几个概念
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几个概念
3．股四头肌等长收缩：坐位或卧位伸直膝关节，绷大腿肌肉5秒放松2秒为1次或绷10s放松10s为一次。
检查锻炼方法是否正确，可将双手放于髌骨两侧并推动髌骨，若