文档介绍：昏迷病人的护理
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一、何谓昏迷
二、为何昏迷
三、如何评估
四、作何计划
五、如何施护
六、做得怎样
七、指导什么
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一、何谓昏迷
眠与觉醒的功能。其上行激活系统功能受损抑制，不能激活大脑皮层使之兴奋，故病人一直昏迷。
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三、如何评估？
1、病史：
（1）详细了解病人的发病方式及过程，起病缓急情况；既往健康状况，如有无高血压、心脏病、内分泌及代谢疾病病史，有无受凉、感染、外伤或急性中毒，有无癫痫病史；
（2）评估病人的家庭背景、家属的精神状态、心理承受能力、对病人的关心程度及对预后的期望。
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三、如何评估？
2、身体评估（体检）：
（1）了解有无意识障碍及其类型：
观察病人有无自发活动（如牵扯衣服、自发咀嚼、眨眼、打哈欠；
是否有对外界的注视或视觉追随；是否自发改变体位姿势。
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2、身体评估
（2）判断昏迷（意识障碍）的程度：
1）昏迷（主观相对）评估：
浅昏迷病人的随意运动消失、对外界声光刺激无反应，对疼痛有痛苦表情或肢体退缩反应，吞咽、咳嗽及瞳孔对光反射存在，生命体征较平稳。
深昏迷：全身肌肉松弛，无反应及反射，生命体征发生障碍。
中昏迷介于两者间
2）GCS（相对客观）昏迷评分指数：
睁眼反应4分；运动反应6分；语言反应5分。
＜3分为深昏迷、≤7 分为浅昏迷。
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2、身体评估
（3）神经系统检查
眼球位置：凝视、斜视、快速运动、紧闭、眼球活动。
瞳孔：大小、形状、直接和间接对光反射、是否固定及朝一侧凝视。
角膜反射：迅速闭眼为浅昏迷，一侧消失为对侧大脑半球或同侧脑桥病变。
肢体运动功能：检查是否瘫痪
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（3）神经系统检查
各种反射：腱反射、腹壁反射、提睾反射是否对称。病理反射是否阳性。
脑膜刺激征：颈项强直、Kernig和Brudzinski征
其它：GCS昏迷评分指数，结合生命体征综合分析。
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2、身体评估
（4）伴随症状与体征
A、发热、剧烈头疼、伴脑膜刺激征，见于脑膜炎、乙型脑炎、中暑等。
B、头疼、呕吐、昏迷伴偏瘫，见于脑出血、SAH、脑肿瘤等。
C、有外伤史，头疼、烦躁不安、呕吐伴昏迷，见于颅内血肿、脑挫裂伤等。
D、体温过低伴昏迷，见于药物中毒、休克、周围循环衰竭、冻伤等。
E、伴抽搐见于癫痫、先兆子痫等。
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三、如何评估？
3、实验室及其他检查：
（1）实验室检查：
血、CSF、尿、粪常规检查，
血、CSF、尿生化检查，
动脉血气分析、血培养、
免疫学检查（环卵试验、相关抗体），
体液的毒物分析等。
（2）EKG、EEG、DCT、超声心动图、其他电生理检查等。
（3）影象学检查：CT、ECT、MRI 、DSA 等。
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四、作何计划？
1、根据个人的情况找出护理诊断/问题
昏迷相关的护理问题有：
（1）急性意识障碍：与原发病有关。
（2）清理呼吸道无效：与意识障碍所致咳嗽、吞
咽反射减弱或消失有关。
（3）有误吸的危险：同上，与呕吐物误吸有关。
（4）口腔黏膜改变：与免疫力下降有关
（5）尿失禁：与意识障碍有关。
（6）大便失禁：同上。
（7）有外伤的危险：与躁动不安有关。
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1、找出护理诊断/问题
（8）营养失调低与机体需要量：与不能正常进
食有关。
（9）有感染的危险（呼吸道、泌尿道）：与免疫
力下降有关。
（10）有皮肤完整性受损的危险：与不能自主运
动有关。
（11）照顾者角色困难：与家属应对能力、自身
工作及知识缺乏有关。
（12）有废用综合征的危险：与长期卧床少动有
关。
（13）其他：各专科疾病的相关问题，如脑疝、
低血糖等。
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四、作何计划？
2、确定护理目标：
（1）病人昏迷卧床期间无护理并发症发生
（2）病人病情变化能及时发现并协助医生抢救处理
（3）病人意识障碍无加重或意识转清
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五、如何施护