文档介绍：气道管理护理 ppt课件
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Module und Variations_E
主要内容
围手术期影响肺功能的因素
围手术期气道管理的措施
雾化吸入布地奈德快速有效控制气道慢性炎症
雾化护理操作和注意事项
术前
老年内滞留时间长蓄积量大
脂溶性小，肝首过代谢底，体内滞留时间长，浓度高
3、可被超声波或加热破坏，失去药理作用
地塞米松雾化欠合理的药理机制
结论：地塞米松局部吸入作用弱，副作用大
1、雾化吸入庆大霉素气道药物浓度过低，达不到抗感染的目的
2、细菌长期处于亚抑菌状态，产生严重的耐药
3、可被超声波或加热破坏，结构发生改变，失去药理作用
庆大霉素雾化欠合理的临床机制
结论：庆大霉素局部吸入达不到治疗作用
1、α-糜蛋白酶无雾化剂型（沐舒坦是唯一可用于雾化）.
2、该药对视网膜毒性较强,雾化时接触眼睛容易造成损伤.
3、该药遇血液迅速失活,不能用于咽部、肺部手术患者.
4、有报道该药对肺组织有损伤
结论：α-糜蛋白酶吸入气道内可致炎症加重并诱发哮喘
为什么α-糜蛋白酶雾化欠合理?
临床常用气道管理药物治疗方案
抗菌药
糖皮质激素
支气管扩张剂
黏液溶解剂
围手术期常用气道管理药物
支修益等. 胸外科围手术期祈祷管理专家共识（2019年版）.;20(3):251-255
药物
作用
推荐级别
糖皮质激素
降低气道高反应性，抑制气道炎症，改善肺功能
证据级别 I 类
推荐级别 A 级
支气管扩张剂
降低患者插管后的气道压力和气道阻力，提高围手术期安全性
证据级别 II 类
推荐级别 B 级
黏液溶解剂
稀化痰液，易于排痰，减轻炎症反应，减少术后并发症的发生
证据级别 II 类
推荐级别 B 级
抗菌药物
降低气道感染的发生
证据级别 II 类
推荐级别 C 级
糖皮质激素推荐级别最高（ I 类 A 级）
目前常用雾化药物
常用的雾化吸入治疗方案
布地奈德
布地奈德+特步他林/沙丁***醇
布地奈德+特步他林/沙丁***醇+异丙托溴铵
复方异丙托溴铵（或特步他林/沙丁***醇+异丙托溴铵）
以上这些药物均可不需稀释，直接雾化。
可必特不可与其他药物混合雾化。
普米克®令舒®是唯一 获美国FDA批准的雾化糖皮质激素
Szefler SJ, Lyzell E, Fitzpatrick S, et al. Safety profile of budesonide inhalation suspension in the pediatric population: worldwide experience. Ann Allergy Asthma Immunol. 2019;93(1):83-90.
FDA批准可用于
雾化吸入的糖皮质激素
布地奈德 (普米克®令舒®)
二丙酸倍***米松
地塞米松
曲安奈德
X
X
X
√
普米克令舒的作用
普米克
令舒
雾化
吸入
细胞粘附因子
血管内皮细胞
裂隙减少
炎症区域
血管减少
收缩微血管
局部炎症、水肿减少
炎症细胞滚动
布地奈德对受体有高亲和力、适当的水溶性、独特的酯化作用、高亲脂性和气道选择性，且全身清除率快，故推荐布地奈德用于雾化吸入治疗支气管哮喘和COPD。*
*《2019胸外科围手术期气道管理专家共识》
普米克®令舒®局部抗炎作用强
药物
水溶性
(mg/ml)
相对亲脂性
[log K’(0)]
GSC受体亲和力
皮肤变白作用
大鼠
人肺
全身用
氢化可的松
290
<1
强的松龙
200
<1
<
地塞米松
100
1*
1
1
局部用
BDP/BMP
600/450
布地奈德
14
980
*卞如濂 <<呼吸药理学新论>> 2019年五月版
*以地塞米松的强度为1
局部抗炎强度为
地塞米松的980倍
BUD
抑制炎症
受体
长链脂肪酸
受体
BUD
布地奈德独特的酯化作用，延长药物气道滞留时间，确保长效抗炎作用
普米克®令舒®唯一孕期B类吸入性糖皮质激素
Department of Health and Human Services, FDA, CDER, CBER 2019.
FDA孕期用药