文档介绍：诊断学-腹痛
1、腹腔器官急性炎症: 部位与炎症器官神经感应相当，为钝痛，呈持续性或间歇性隐痛，多伴有感染的全身表现，白细胞计数增高。
如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎、胆道结石、胆道蛔虫症 肋缘下压痛和腹肌痉挛
实验室检查 白细胞增高 AST、CKMB增高 血尿淀粉酶增高 胆红素增高
心电图 无异常 特征性改变 无特殊 无特殊 无特殊
X线检查 胸膜炎、肺炎 心脏可见增大 气腹征 空肠曲胀气 胆结石征
2、全身性疾病伴腹痛
（1）、糖尿病***症酸中毒：腹痛多呈全腹性，伴恶心、呕吐，有时可出现腹部压痛和轻度肌紧张，血白细胞计数增多。
鉴别要点：有糖尿病的表现，伴有失水、代谢性酸中毒及神志改变；多先有呕吐后腹痛，尿***体强阳性，血糖明显升高。
（2）、尿毒症：可全腹痛，伴呕吐、腹胀或压痛。
鉴别要点：有肾脏病史或高血压、糖尿病病史，尿常规异常，血尿素氮、肌酐增高。
（3）、铅中毒：顽固性便秘和腹痛，腹痛多为急性脐周或脐下阵发性剧烈绞痛。
鉴别要点：接触史，腹壁柔软，无固定压痛点，常伴神经、精神及贫血等征象，红细胞检查有贫血及嗜碱性点彩。
（4）、腹部过敏反应（过敏性紫癜）：阵发性腹部绞痛伴呕吐、腹泻和血便，腹部无确切的腹膜刺激症，可见皮疹，白细胞检查嗜酸性粒细胞增多。
（5）、结缔组织病：可有腹痛，常位于脐周，无腹膜刺激症，伴有多系统损害的表现和体征，自身抗体阳性。
（6）、皮肤带状疱疹：剧烈胸痛，延及背部及腹部。
鉴别要点：疼痛性质为灼痛，沿神经分布，有相应的皮肤痛觉过敏，无腹肌痉挛和腹膜刺激症，病前先有全身不适。
（7）、神经根痛：脊髓神经后根受刺激可导致剧烈腹痛，疼痛部位与后根刺激的皮肤感觉区相当。疼痛可持续性或发作性剧痛、程度不一，常伴有相应皮肤区感觉异常。
腹痛发生可分为三种基本机制，即内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛。
[发生机制]
是腹内某一器官受到刺激，信号经交感神
经通路传入脊髓，其疼痛特点为：
内脏痛（visceral pain）：
① 疼痛部位含混，接近腹中线；
② 疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝灼痛；
③ 常伴恶心、呕吐、出汗等其他植物神经
兴奋症状。
是来自腹膜壁层的痛觉信号，经体神经传
至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮
肤。其特点是：
躯体痛（somatic pain）：
① 定位准确，可在腹部一侧;
② 痛的程度剧烈而持续；
③ 可有局部腹肌强直；
④ 腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。
也称感应痛，是腹部脏器引起的疼痛，刺激经
内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表，
即更多具有体神经传导特点，疼痛程度剧烈，部位
明确，局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等。
牵涉痛（referred pain）：
临床上不少疾病的腹痛涉及多种发生机制，如阑尾炎。
1、腹痛部位
一般腹痛部位多为病变所在部位。
[临床表现]
胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎，
疼痛多在中上腹部
胆囊炎、胆石症、肝脓肿等
疼痛多在右上腹
急性阑尾炎
痛在右下腹Mc Burney点
小肠疾病
疼痛多在脐部或脐周
结肠疾病
疼痛多在左下腹部
膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂
疼痛在下腹部
急性弥漫性腹膜炎（原发性或继发性）、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、血卟啉病、铅中毒、腹型过敏性紫癜等
疼痛多为弥漫性或
部位不定
腹痛的性质和程度与病变性质密切相关。
2、腹痛性质和程度
突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，多为胃、十二指肠溃疡穿孔。
中上腹持续性剧痛或阵发性加剧应考虑急性胃炎、急性胰腺炎。
胃肠痉挛，胆石症或泌尿系结石常为阵发性绞痛，相当剧烈，致使患者辗转不安。
绞痛的鉴别诊断
肠绞痛 多位于脐周、下腹部 常伴有恶心、呕吐 、腹泻或
便秘、肠鸣音增加等
胆绞痛 位于右上腹，放射至 常有黄疸、发热、肝可触及
右背与右肩胛