文档介绍：产科麻醉关系到母体和胎儿的安全，风险相对较大。作为麻醉科医师，除了要掌握麻醉方面的专业知识和技术外，还应该掌握孕妇妊娠期的生理改变、病理产科以及麻醉方法和药物对母体、胎儿的影响等方面的知识，踊跃预防，尽昀大所能保障母婴的安全。
一、妊娠期过胎盘。绝大多数***物都可以
被动扩散的方式经过胎盘。好多要素都可影响药物的扩散速度，包含胎盘双侧的药物浓度差，膜的厚度以及扩散面积，子宫以及脐静脉的血流速度；药物的要素包含分子量的大小（小于500道尔顿），高脂溶性，低蛋白联合率，低离解度。几乎所有的麻醉、镇痛、冷静药都能迅速经过胎盘。而关于神经肌肉阻滞药，包含去极化和非去极化肌松药，都因低脂溶性和高离解度而不易经过胎盘，所以对胎儿影响不大。
1、麻醉性镇痛药
1）哌替啶
哌替啶在产科麻醉中较常用，一般肌注50-100mg或静脉25-50mg，有较
好的镇痛成效。昀强的镇痛效应出此刻肌注后40-50分钟或静注后5-10分钟，作用时间一般为3-4小时。哌替啶对重生儿有必定的克制作用，可以致重生儿呼吸克制、Apgar评分以及神经行为能力评分降低。哌替啶的克制程度和用药的剂量、给药－胎儿娩出的时间有显然的相关性。有研究以为，在胎儿娩出前一个小时内或4小时以上给惯例剂量的哌替啶，对重生儿的克制程度与没实用药的重生儿无显然差异。
***
***半衰期短，所以合用于分娩中连续用药，可以静脉给药也可以患者自
控给药，但因为***对胎儿的不良影响而使其在产科中的应用遇到限制。芬太
尼可迅速经过胎盘，其产科麻醉或镇痛的常用剂量为肌注50-100ug或静脉25-
50ug，静脉注药后3-5分钟作用达巅峰，保持时间30-60分钟。有研究以为，
优选
在分娩过程中使用***（肌注或静脉），重生儿纳络***的使用率显然高升。但***昀常用于硬膜外分娩镇痛，低浓度的局麻药复合小剂量的***从硬膜外给药，镇痛成效优异且对母婴无不良影响，在临床上应用很广。
3）吗啡；因为胎儿的呼吸中枢对吗啡极为敏感，所以，惯例剂量的吗啡就会造成胎儿显然的呼吸克制，此刻吗啡基本上已被哌替啶、***等药代替。
4）瑞***；瑞***是一种作用强的短时效μ阿片受体激动剂，其在血液中被非特异性酯酶代谢。瑞***在血浆中代谢迅速，，连续使用无积蓄效应。临床有研究表示，瑞***可对产妇供给优异的镇痛，同时
对胎儿无显然的副作用。但是，瑞***在产科中应用时间还短，需要更进一步的证明。
5）布托啡诺和纳布啡；这是两种合成的阿片受体激动－拮抗药，2mg布托啡诺或10mg纳布啡对呼吸的克制作用和10mg吗啡的作用相当。但再增大剂量，呼吸克制的作用其实不跟着剂量的增大而增加。这两种药的临床剂量可引起胎心的改变，和上述阿片类比较，没有研究证明这两种药有什么特其余长处。
6）非麻醉性镇痛药：***；***主要作用于?受体，镇痛效价约为吗啡
的十分之一，其对呼吸循环的影响稍微。***起效稍慢，但镇痛时间长，可维
持4-6小时，所以合适于分娩镇痛的孕妇。分娩时，100mg***静脉单次应用，对母婴没有显然不良影响。
2、冷静平定药
1）平定；平定在分娩过程中可用于冷静和抗忧愁，但其简单经过胎盘，静
脉注射10mg在30~60秒内，或肌肉注射10~20mg在3~5分钟内即可进入胎儿。平定在重生儿的半衰期较长，可能以致胎儿出生后冷静、肌张力减退、发绀以及对应激的伤害。
2）咪达唑仑；咪哒唑仑为高度亲脂性，微溶于水，可迅速透过胎盘，但透
过分少于平定，对胎儿的影响尚不清楚。抗忧愁、催眠及抗惊厥的效劳为平定
~2倍。自己无镇痛作用，但可降低吸入全麻药的MAC,与麻醉性镇痛
药有共同作用；有必定的呼吸克制作用，对血流动力影响稍微。在产科麻醉方
面可用于不行以使用硫喷妥钠或丙泊酚进行全麻引诱的产妇。
优选
3）***丙嗪和异丙嗪主要用于预兆子痫和子痫病人，以达到解痉、冷静、镇吐及降压作用。***丙嗪过分引起中枢克制，少量敏感者可出现一过性黄疸，患有严重肝伤害者慎用。
有研究报导***丙嗪的抗应激作用可提升重生儿复苏成功率。临床多与哌替
啶、异丙嗪合用。，15分钟以内达到均衡。异丙嗪是在产科中昀常使用的吩噻嗪类药物，常和哌替啶联合使用。
3、浑身***
1）硫喷妥钠
硫喷妥钠是产科昀常应用的全麻引诱药。临床研究表示，全麻时用4-7mg/k
硫喷妥钠引诱，对重生儿并无显然的影响。固然硫喷妥钠可迅速经过胎盘，
但临床检测胎儿脑血硫喷妥钠的浓度却其实不高，因为进入胎儿的硫喷妥钠绝大
部分被胎儿肝脏代谢或被胎儿体循环的血液稀释。大剂量硫喷妥钠可能克制重生儿呼吸，故应限制剂量不超出7mg/kg。因胎儿窒息而需作急症剖宫