文档介绍：1 麻醉前准备与风险评估麻醉前准备与风险评估一、麻醉和手术的风险因素一、麻醉和手术的风险因素麻醉和手术的风险来自病人、麻醉和手术三个方面麻醉和手术的风险来自病人、麻醉和手术三个方面这三方面的因素不可等量齐观,它们之间还有辨证的消长关系。这三方面的因素不可等量齐观,它们之间还有辨证的消长关系。 1 1、、病人方面的风险因素包括病情的严重性以及病人对麻醉和手术的耐受能力病人方面的风险因素包括病情的严重性以及病人对麻醉和手术的耐受能力, , 有人认有人认为预测术后发病率、死亡率的危险因素一般按序为: 为预测术后发病率、死亡率的危险因素一般按序为: ①① ASA ASA 分级> 分级> 3 3; ;②②心衰; 心衰; ③③心脏危险因素心脏危险因素计分高; 计分高; ④④有肺疾患; 有肺疾患; ⑤⑤X X 线肯定肺有异常; 线肯定肺有异常; ⑥⑥心电图异常。心电图异常。如病人系老年人,其围术期危险因素包括:并存三种以上疾病, 如病人系老年人,其围术期危险因素包括:并存三种以上疾病, ASA3 ASA3 级以上或急症级以上或急症, ,6 6 个月内有心肌梗死或脑卒中史、手术时间长(> 个月内有心肌梗死或脑卒中史、手术时间长(> 2h 2h ),失血量预升超过),失血量预升超过 1000ml 1000ml 。。高龄是术后出现认知功能障碍的突出危险因素,术前并存脑血管疾病是发生认知功能高龄是术后出现认知功能障碍的突出危险因素,术前并存脑血管疾病是发生认知功能障碍的危险因素。障碍的危险因素。 2 2、、手术方面的风险因素手术方面的风险因素( ( 主要是手术的复杂性和创伤程度主要是手术的复杂性和创伤程度) ) 包括包括: : 生命重要器官的手生命重要器官的手术、急症手术、估计失血量大的手术、对生理功能干扰剧烈的手术、新开展的复杂手术(或术术、急症手术、估计失血量大的手术、对生理功能干扰剧烈的手术、新开展的复杂手术(或术者对之不熟悉、技术上不熟练的手术)、临时改变术式等。者对之不熟悉、技术上不熟练的手术)、临时改变术式等。 3 3、、麻醉方面的风险因素麻醉方面的风险因素( ( 除麻醉药的治疗系数仅除麻醉药的治疗系数仅 3 3~ ~4 4, , 说明应用麻醉药即具有高风险说明应用麻醉药即具有高风险外)包括:麻醉前评估失误、临时改变麻醉方式、急症手术的麻醉、麻醉者缺乏相应的经验和外)包括:麻醉前评估失误、临时改变麻醉方式、急症手术的麻醉、麻醉者缺乏相应的经验和技术水平。缺乏必须的设备运转和药品供应等的可靠保障。技术水平。缺乏必须的设备运转和药品供应等的可靠保障。麻醉不良事件的风险因素: 麻醉不良事件的风险因素: 4 4““H H””:低血容量:低血容量低血压低血压低氧血症低氧血症通气不足通气不足 3 3““I I””:准备不足:准备不足观察不细观察不细对危象处理不当对危象处理不当 2 2““A A””:气道梗阻:气道梗阻误吸误吸 1 1““O O””:药物过量:药物过量二、麻醉前准备的目的和任务二、麻醉前准备的目的和任务从前述可以看出,尽管麻醉本身很重要,施行麻醉需具备高度的技巧和良好的判断、从前述可以看出,尽管麻醉本身很重要,施行麻醉需具备高度的技巧和良好的判断、处理,但在相当大的程度上,麻醉前准备的质量如何决定着麻醉和手术的结果是否满意。处理,但在相当大的程度上,麻醉前准