文档介绍：企业自评申报材料式样注:此模板为道路运输专业自评报告模板,仅作为参考,交通工程建设企业应根据行业标准要求及自身实际特点对具体内容进行修改。辽宁省道路运输企业安全生产标准化达标考评申报资料申报单位: 申报时间: 目录 1. 企业负责人声明; 2. 考评申请表; 3. 企业基本情况介绍; 4. 企业安全生产管理组织架构; 5. 企业安全生产基本情况: (1 )安全管理从业人员情况; (2 )近三年安全事故情况( 重大责任以上); 6. 安全生产标准化自评材料; (1 )自评报告; (2 )自评评分表; 7. 企业准备的佐证材料参考目录; 8. 附录: (1 )营业执照(复印件); (2 )道路运输许可证(复印件)。 1. 企业负责人声明本人是公司,我公司现正式向提交企业安全生产标准化达标申报材料,本人兹郑重声明,此申报材料所述内容属实, 本人对其真实性负一切责任。签名: 年月日(单位公章) 交通运输企业安全生产标准化达标考评申请表申请日期:年月日中华人民共和国交通运输部制 5 交通运输企业安全生产标准化达标考评申请表企业名称经营范围法人代表注册地注册时间申请记录有□年月无□申请类别申请等级主管机关相关附件 、经营许可证等□ □ □ (证明)及近 3年安全事故情况□ □主管机关审批意见年月日备注说明:如有申请记录请在该栏填写最近一次申请时间。 6 3. 企业基本情况 企业成立时间 企业性质 企业资质 主要经营业务 员工人数 车辆台数 运营线路 经营规模 取得业绩等。 4. 企业安全生产管理组织架构图(事例) 具体架构根据企业自身情况进行修改 7 5. 安全生产基本情况 安委会成员及安全管理职责 主要领导及部门安全管理职责 安全管理人员情况序号岗位姓名岗位认证或培训情况安全岗位从业年限 8 近三年安全生产事故情况( 重大以上责任事故) 企业名称: 年度营运里程事故次数受伤人数死亡人数事故责任追究情况百万公里事故频率百万公里受伤率百万公里死亡率备注: 需主管部门盖章确认。年月日(主管部门盖章) 9 6. 企业安全生产标准化自评报告 概述 自评目的 自评标准 自评范围 自评方法 自评起止日期 自评组组成 安全生产标准化建设及自评开展情况 安全目标 . 2 安全管理机构和人员 安全责任体系 法规和安全管理制度 安全投入 装备设施 安全技术管理 队伍建设 作业管理 危险源辨识与风险控制 隐患排查与治理 职业健康 安全文化 10 应急救援 事故报告调查处理 绩效考核与持续改进 自评得分情况附:自评得分表 企业整改情况