文档介绍：心源性休克
内科 王国芝
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休克
定义:因心排血量不足或周围血液分布异常引起周围组织的灌注量不足,不能维持生命需要的一种状态。
病因学分类：心源性休克
感染00次/分，细速或不能触及；④四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（压后再充盈时间大于2秒），皮肤花斑，粘膜苍白或发绀，尿量小于17ml/h或无尿；⑤收缩压小于80mmHg；⑥脉压差小于20mmHg；⑦原有高血压者较原来血压下降30%以上。
凡符合①，以及②、③、④中的两项，和⑤、⑥、⑦中的一项，诊断即可成立。
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心源性休克
诊断与鉴别诊断
（二）明确心源性休克的病因
最常见的原因是心肌梗死-临床表现、心电图、心肌酶学
注意和下列疾病鉴别：
1、急性大块肺动脉栓塞：常有呼吸急促、咯血；CT增强扫描-肺动脉充盈缺损。
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心源性休克
2、急性心脏压塞：脉搏细弱或有奇脉，心界增大，心音遥远，颈静脉充盈。X线心影增大。
3、主动脉夹层分离：有剧烈胸痛，其心电图无动态演变过程，心肌酶学正常，胸部CT增强扫描或MRI可以确诊。
4、快速心律失常：心房颤动、扑动，阵发性室上性心动过速或室性心动过速。
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心源性休克
5、急性主动脉瓣或二尖瓣关闭不全：由感染性心内膜炎、心脏创伤、乳头肌功能不全等所致，超声心动图可诊断。
6、右心室急性心肌梗死：下壁心肌梗死合并休克多数伴有右心室心肌梗死，心电图要加做右胸导联有利于早期识别。
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心源性休克
鉴别诊断: 与其它类型的休克的鉴别
1、低血容量性休克：出血、外科创伤、代谢性疾病（糖尿病）和急性出血性胰腺炎所致。
2、感染性休克：早期为“暖休克”晚期才表现为末梢循环不良“冷休克”，原因：中毒性细菌性痢疾（儿童）；肺炎球菌性肺炎；流行性出血热；中毒性休克综合症；
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心源性休克
3、过敏性休克：药物（青霉素）或生物制品、虫蚊叮咬等。
4、神经性休克：由外伤、剧痛、脑脊髓损伤、麻醉意外等—外周血管扩张、有效血容量减少
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心源性休克
处理措施
（一）一般紧急处理
（二）心源性休克
的处理
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心源性休克
处理措施
（一）一般紧急处理
1、适当体位：取平卧位，去枕，腿部抬高30度，如心源性休克伴心衰时，可采取半卧位，注意保暖和安静。
2、吸氧和保持呼吸道通畅：鼻导管或面罩给氧。
3、建立静脉通道：如果静脉萎陷可考虑锁骨下或者股静脉穿刺插管。
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心源性休克--处理措施
4、尿量观察：置入导尿管以测定每小时尿量。
5、观察周围血管灌注：皮肤苍白湿冷提示外周动脉阻力升高，周围血管灌注改善提示休克有效。
6、血流动力学检测：必要时进行有创压力测定。
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心源性休克--处理措施
（二）心源性休克的处理
特点：死亡率高，多由急性心肌梗死引起
重点讨论由心梗导致的心源性休克的治疗
1、镇痛 8、肾上腺皮质激素的应用
2、纠正低氧血症 9、纠正酸碱平衡失调和
3、维持有效血压 电解质紊乱
4、纠正心律失常 10、预防肾功能衰竭
5、补充血容量 11、机械性辅助循环
6、应用血管活性药物 12、再灌注治疗
7、胰高血糖素的应用 13、其它原因所致的治疗
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心源性休克--处理措施
1、镇痛：急性心梗时-吗啡、哌替啶；
2、纠正低氧血症
吸氧，保持呼吸道通畅—可用鼻导管或面罩给氧；必要时气管插管，呼吸机辅助呼吸—PaO2达到100mmHg，PCO2达到35—40mmHg。
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心源性休克--处理措施
3、维持有效血压 ： BP↓
①-间羟***10-20mg，多巴***20-30mg静点， 维持血压在90-100mmHg；
②山莨菪碱静点-改善微循环，降低血粘，预防
DIC有帮助；
③纳络***：～ iv ，2-4小时重复一
次，继而纳络***
注。（几年来发现，休克时血中的内啡肽水平
升高，通过中枢的鸦片受体抑制心功能→ BP↓，而纳
络***为鸦片受体抑制剂，可以逆转休克）
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心源性休克--处理措施
4、纠正心律失常
显著的心动过速或心动过缓的各种心律失常都能加重休克，积极应用药物和电复律或人工心脏起搏予以纠正或控制。