文档介绍：尿石症
广东医学院附属医院泌尿外科
黄兴端
概述
尿路结石是最常见的泌尿外科疾病之一。
男性多于女性,约3:1。
形成机制未明,复发率高,缺乏有效的预防方法,发病有地区性。
治疗方法进展很大,90%不需开放性手术。
一、尿路结石形成的机制
结石形成的基本学说:异质成核、取向附生、结石基质、晶体抑制物质。
代谢性结石:代谢紊乱所致。
感染性结石:细菌→尿素→氨→尿液碱化→磷酸盐、尿酸铵沉积
结石核心:细菌、感染产物、坏死组织
二、影响尿路结石形成的因素
主要因素:尿中形成结石晶体的盐类呈超饱和状态、尿中抑制晶体形成物质不足、核基质的存在。
(1)流行病学因素
(2)尿液因素
1、形成结石物质排出过多
尿钙增多:长期卧床、甲旁亢、高尿钙症。
尿中尿酸增加:痛风病。
高草酸尿症:合成↑、吸收↑。
2、尿pH改变
酸性尿液→尿酸结石、胱氨酸结石
碱性尿液→磷酸镁铵、磷酸钙结石
3、尿量减少
4、尿中抑制晶体形成的物质减少
枸橼酸、镁、焦磷酸盐、酸性粘多糖、
肾钙素、微量元素。
(3)解剖结构异常:尿路梗阻。
(4)尿路感染
(5)肾上皮细胞转运钙和草酸的异常
三、尿结石成分及性质
草酸钙结石:质硬、粗糙、桑堪样、棕褐色。
磷酸钙、磷酸镁铵结石:易碎、粗糙、灰白色、黄色或棕色。
尿酸结石:质硬、光滑或不规则、黄或棕红色、多发。
胱氨酸结石:光滑、淡黄或黄棕色。
草酸盐、磷酸盐结石:X线上常可显示。
尿酸结石、胱氨酸结石:X线上常不可显示。
四、病理生理
1、损伤
2、梗阻
3、感染
4、恶性变
梗阻
结石
感染
上尿路结石
一、临床表现
1、有些病人可无任何症状,为体检时发现。
2、疼痛:隐痛、钝痛、绞痛。
肾绞痛的临床表现:
(1)突然发作;
(2)疼痛剧烈,呈阵发性;
(3)放射痛;
(4)常伴有恶心、呕吐、面色苍白、大汗等;
(5)不痛时如常人。
3、血尿:肉眼或镜下血尿。
4、膀胱刺激症状:尿频、尿急、尿痛。
5、全身症状:畏寒、发热等。
6、无尿:
7、尿毒症表现:
二、诊断
1、病史:疼痛+血尿。排石史。
2、体征:肾区叩击痛、输尿管压痛点压痛。
3、实验室检查
(1)尿常规:镜下血尿、脓尿、晶体尿。
(2)尿细菌培养
(3)血、尿的钙、磷、尿酸等测定。
(4)肾功能测定:BUN、Scr。
(5)结石分析
4、影像学检查
(1)泌尿系平片(KUB):95%、正侧位。
(2)排泄性尿路造影(IVU):
(3)B超
(4)CT
(5)逆行肾盂造影