文档介绍：临床检验申请单及 报告单的规范化
申请单与报告单
传统的模式为“二合一”
弊大于利
交叉感染、查询困难、被动“挨打”
建议两者分开(逐步)
保证中文,最好为中英文
申请单
申请单可具有个性化,不必统一格式
但信息应完整
方便医生、提供可选择信息
应有方便撕下的副联及流水序号
实验室保存,备查
报告单
信息充足
分级报告(缩短报告时间)
纸张大小应视项目而定,同时考虑病历要求
备份(打印及电子),确保安全,备查
报告单应包括的信息
清晰明确的检验标识,适当时还包括测量方法
发布报告实验室的标识或名称
患者的唯一标识和地址,如可能,注明报告的发送地
检验申请者的姓名或其他唯一性标识和申请者地址
原始样品采集的日期和时间及接收时间
发报告的日期和时间,如果没有在报告中注明,也应保证在需要时可以随时查到
原始样品的来源、类别
以SI单位或可以溯源至SI单位的单位
必要时,进行结果评论
报告单应包括的信息
报告人的标识(签字或签章)
修正时,应提供原始结果和修正后的结果
应有审核人的标识(签字或签章)
摘自ISO/DIS 15819
报告单应包括的信息
临床检验报告单格式
北京市临床检验报告医院科(室) N0:00000000109
地址: 电话: 检验编号:
………………………………………………………………………………………………………………………
患者姓名标识号申请日期月日采样时间月日时分
性别:男女科别床号申请医师采样者
出生年月诊断标本种类:血、尿、便记帐: 元
参考范围
提示
单位
结果
检验项目
编码
参考范围
提示
单位
结果
检验项目
编码
请在检验编码上加圈
收样时间: 年月日时分报告日期年月日时分检验者签发者________
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
备注:标本状态:溶血、黄疸、乳糜签字
结果评论:____________________________ 签字
此报告仅对送检标本负责、结果供医师参考。结果审阅时间年月日
注明了地区、医疗机构、实验室或独立实验室
检验科室的地址及电话,便于患者联系
除报告单流水序号(NO:)外,还增加了“检验编号”,防止因检验编号填写无固定地方,随便书写,造成检验单不严肃
有些固定内容可事先打印好
内容说明(一)
患者“年龄”改为“出生年月”,这比“年龄”更为确切
“标识号”在结果查询,信息整理、交流十分重要,在条码未广泛应用前,可以用病历号、也可以用身份证来标识
“标识号”在结果查询,信息整理、交流十分重要,在条码未广泛应用前,可以用病历号、门诊号、也可以用身份证来标识
内容说明(二)