文档介绍：支气管哮喘指南2017
【篇一：支气管哮喘指南2017】
2017
年2月，全球哮喘防治创议（
gina
）发布了哮喘更新指南，本
文是更新的重点内容。
咳嗽综合征临床实践指南的更新。根据最新研究成果，专家组得出
了以下主要结论和重要更新建议。
①咳嗽改善有强烈的安慰剂效应；且包括饮食调整和减肥措施的研
究，常有较好的咳嗽预后；
②尽管改变生活方式和减肥对于反流性咳嗽综合症的效果仍存疑问，
但质子泵抑制剂（ppi）单用已证实不能使此类患者获益；
③因为可能存在后延相应，相关的交叉研究应避免使用
ppi。
④使用规范算法的管理措施，可以解决82%～100%
慢性咳嗽的管
理问题；
⑤咳嗽变异性哮喘和源自鼻腔
-鼻窦疾病的上气道咳嗽综合征（
uacs）
是慢性咳嗽最常报告的病因。
⑥对于***慢性咳嗽，建议根据已发布的指南进行管理，并首先考
虑最常见的可能病因和症状性胃
-食管反流。
常见的潜在病因包括环境或职业刺激、一手或二手吸烟、血管紧张
素转换酶抑制剂的使用、胸部影像学异常、哮喘、由各种鼻腔
-鼻窦
疾病所致的uacs、非哮喘性嗜酸细胞性支气管炎，以及化脓性肺疾
病等，而且其致病促进因素常不止一个。
⑦对于疑似由反流性咳嗽综合征引起的***慢性咳嗽，建议：调整
饮食****惯，帮助超重或肥胖患者减肥；抬高床头，避免在睡前
3h
以内进餐。当患者报告有烧心和反流时，使用质子泵抑制剂、
h2受
体拮抗剂、海藻酸钠或抗酸剂治疗足以控制这些症状。虽然预期胃
肠道症状会在治疗4~8周内好转，但咳嗽改善可能需要长达
3个月
的时间。
liberationfrom
⑧对于疑似由反流性咳嗽综合征引起，但没有烧心或反流症状的***慢性咳嗽，不推荐单用质子泵抑制剂治疗，因为其不太可能有效解决患者的咳嗽问题。
⑨对于疑似由反流性咳嗽综合征引起，且经3个月抗反流药物治疗试验反应欠佳的难治性患者；正在接受手术治疗（抗反流或减肥手
术）评估的患者；以及存在强烈临床怀疑，需要进行胃-食管反流诊
断试验的患者，建议使用常规方法进行食管测压和ph监测。
⑩对于存在严重食管运动障碍（如，蠕动缺乏、贲门失弛缓症、远
端食管痉挛、食管收缩过度），和/或食管远端酸暴露时间正常的患
者，不建议施行抗反流手术。
对于食管蠕动充分、经ph监测证实存在食管酸暴露异常，且药物治疗失败的成年慢性咳嗽患者，建议对其推定的反流性咳嗽综合征实
施抗反流（或适当的减肥术）手术治疗。
2016ats/accp临床实践指南：机械通气撤机（
mechanicalventilation:anofficialamericancollegeofchestphysicians/americanthoracicsocietyclinicalpracticeguideline）
2016年11月发布。是美国胸科学会（ats）、美国胸科医师学会
accp）对普通机械通气患者脱机的临床建议，主要内容为：①对于机械通气时间超过24小时的急性住院病人，建议在初始自主
呼吸试验（sbt）期间采用吸气压力增加模式（
5~8cmh2o），而不
是没有压力增加的t形管或持续气道正压通气（
cpap）模式。（有
条件的推荐，中等质量证据）
②对于机械通气时间超过
24小时的急性住院病人，建议尝试最小化
的镇静方案。（有条件的推荐，低质量证据）
③对于机械通气时间超过
24
小时，且存在拔管失败高危因素的患者，
在通过了sbt后，建议行拔管后预防性无创通气（
niv）（强烈推荐，
中等质量证据）。
拔管失败高危因素包括高碳酸血症、慢性阻塞性肺疾病（
copd）、
充血性心力衰竭、或其他严重并发症。
对于无力通过面罩或类似接口进行
niv，或存在其它特殊因素的患者，
医生可以不选择拔管后预防性
niv。如果选用预防性
niv，应在拔管
后立即使用，以取得预后方面的获益。
***急性呼吸道感染适当抗生素应用：来自
accp/美国疾病控制和预
防中心（cdc）的高价值建议（appropriateantibioticuseforacuterespiratorytractinfectioninadults:adviceforhig